刘天媚

海南省琼海市中医院 571400

急性支气管炎(Acute bronchitis)，是一种主要由病毒感染引起的呼吸道疾病，冬春季节多见，为儿科常见病，以支气管黏膜炎症及管壁痉挛为主要病理表现，常见于上呼吸道感染，也可见于麻疹、伤寒等急性传染病，疾病初期见咳嗽、咳痰等，如不及时干预，则可快速进展为呼吸困难、肺炎等。西医常规予以抗感染、化痰、退热等对症治疗，见效虽快但患儿极易反复，易对常用药产生抗药性，增加治疗难度，延长患儿病程，增加医疗费用，而中医从整体观出发，针对当前病症的同时具有调理全身机能、增强抵抗力，减少复发率。清肺汤为本院院内制剂，常用于痰热壅肺型患儿，治疗效果显著，因此，对本方进行研究，为寻找中西医结合治疗急性支气管炎的新途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年6月我院儿科收治的符合纳入标准的120例患儿，采用随机数字表法分为两组，每组60例。对照组男35例，女25例，年龄0.5～3岁，平均年龄(1.87±0.94)岁；治疗组男29例，女31例，年龄0.5～3岁，平均年龄(1.65±0.81)岁。两组的年龄和性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《诸福棠实用儿科学》[1]；中医参照2014年中华中医药学会肺系专业委员会制定的痰热壅肺型诊断标准[2]。

1.3 纳入、排除标准 (1)纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄在0～3岁之间；③在家长的帮助下，配合完成研究，并签署知情同意书。(2)排除标准：①合并有先天心肺发育不良患儿；②伴有严重基础病，如佝偻病、贫血等患儿；③过敏体质或对研究药物过敏患儿；④急性支气管炎表现继发于传染病患儿。

1.4 治疗方法 两组均采用西医对症治疗：抗感染、解热、祛痰、维持水电解质酸碱平衡，必要时吸氧。治疗组加用清肺方，药物组成：黄芩6g、黄芪6g、桑叶6g、瓜蒌5g、知母6g、陈皮6g、桔梗6g、麦冬6g、石菖蒲6g、桑白皮6g、枇杷叶6g、甘草3g，每日1剂，水煎服，取汁200ml，分2次温服。7d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.5 观察指标 观察两组患儿治疗2个疗程后的疗效以及患者症状改善的时间，包括咳嗽咳痰、发热、精神食欲。

1.6 疗效评定标准[3]显效：急性支气管炎患儿的症状和体征完全消失，影像学检查正常。有效：急性支气管炎患儿的症状和体征明显优于治疗前，影像学检查明显改善。无效：急性支气管炎患儿的症状和体征与治疗前无变化甚或加重，影像学检查较前无改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗14d后，治疗组总有效率93.3%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(χ2=4.615，P=0.032<0.05)，见表1。

表1 两组治疗14d后疗效比较

2.2 两组症状改善的时间比较 治疗14d后，治疗组患儿咳嗽和咳痰消失时间、发热消退时间、精神食欲的改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状改善时间对比

3 讨论

急性支气管炎初起以咳嗽、咳痰为主要症状，常伴有发热及影像学异常，预后较好，但小儿免疫功能低，病情易加重，转变成慢性支气管炎，故应在疾病早期及时干预，西医从当前症状为依据治疗，而中医从患儿体质入手，从根源解决问题。急性支气管炎归于“咳嗽”范畴，病起外感六淫，属外感咳嗽，根源在于患儿体质，小儿形气未充，肺脏娇嫩，功常不足，卫外失司，每遇冬春季节，冷热骤变，六淫侵体，肺脏受损，宣降失常，肺气上逆，咳嗽频繁；发病过程即正邪相争的过程，出现热象；肺脏受损，子病及母，损及脾脏，脾不散精，无以充养机体，出现食欲不振、精神不佳等表现。治疗上中医辨证选方，在改善当前症状同时，调理肺脾，增强抗邪能力，相较西药有其自身优势。

清肺汤中包括黄芩、黄芪、全瓜蒌、桑叶、桑白皮、知母、陈皮、麦冬、桔梗、枇杷叶、石菖蒲、甘草，全方12味药，小儿肺脾发育不完全，又遇病邪，六淫以风邪为主，风邪首犯肺卫，肺脾为子母关系，子病及母，脾不能布散水谷精微，肺不输布水谷，水谷精微聚湿成痰，痰郁化热，痰热互结，留恋肺脏，痰邪同时阻遏气机，影响肺气运行，在此病变过程中，痰既是病理产物，又是致病因素，故清肺热中辅以化痰，标本兼治，疗效甚佳，方中黄芩、知母、桑叶清肺热，现代药理学研究表明黄芩抗炎，对多种病毒、细菌均有抑制作用[4]；桔梗为引经药，载药上行，入肺经，通利三焦，主宣发肃降，对肺脾具有疗效；肺与大肠相表里，肺气不降，腑气不通，故加清肺宣降药，保证大便通畅，以利湿热从大便而出；瓜蒌、桑白皮、陈皮化痰止咳，兼行气之效，减轻水湿停聚，同时桑白皮也有抗炎、抗病毒、平喘止咳等药理作用[5]；麦冬滋补肾阴，以充先天之本；石菖蒲豁痰开窍，黄芪、甘草健脾益气，行气化痰。清肺方诸药合用，清热、润肺、化痰之力强。

本文中，治疗组患儿采用清肺汤联合西药治疗，临床症状咳嗽和咳痰、发热消失时间、精神食欲改善时间均明显早于单纯西药组，2个疗程结束后，治疗组疗效显著优于对照组，提示加用清肺汤对病对证，扶正祛邪，改善患儿纯阳之体，抗病抑菌，增强免疫，标本同治，且两组患儿在治疗过程中均未出现不良反应，值得进一步推广。