赵 岩

河南省平舆县人民医院泌尿外科 463400

精索静脉曲张属于我国男性群体中发病率相对较高的生殖系统疾病，其发生原因与静脉瓣功能障碍致使血流动力学发生改变或精索静脉内血流阻力提升等存在一定关联，进而导致精索静脉以及蔓状静脉丛扩张[1]。长期精索静脉曲张可进一步诱发睾丸炎、阴囊水肿等不良症状，不仅易影响患者生殖健康，还将对其生育能力产生影响[2]。故探求有效治疗手段尤为重要。基于此，本文进一步探讨显微镜下精索静脉低位结扎术对精索静脉曲张患者精液质量的改善效果以及手术安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年2月—2017年10月在我院治疗的98例精索静脉曲张患者的临床资料，依据治疗方案的不同将入选患者分为两组，每组49例。对照组患者年龄19～36岁，平均年龄(27.83±3.36)岁；病变部位：单侧精索静脉曲张36例，双侧精索静脉曲张13例；临床分度：Ⅱ度37例，Ⅲ度12例。观察组患者年龄20～36岁，平均年龄(28.26±3.41)岁；病变部位：单侧精索静脉曲张35例，双侧精索静脉曲张14例；临床分度：Ⅱ度35例，Ⅲ度14例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经保守治疗无效者；②影像学与临床资料均完整者；③存在疼痛、阴囊坠胀等不适症状者；④无麻醉药物过敏史者。(2)排除标准：①亚临床精索静脉曲张者；②凝血功能障碍者；③泌尿道感染者；④严重器官功能衰竭者；⑤附睾炎者；⑥表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 对照组行精索静脉高位结扎术：术前导尿，取仰卧位，全身麻醉，消毒铺巾，在患者患侧腹股沟韧带中点上方约20mm处，同时沿着外环口方向做一40～50mm切口，依次将其皮肤、皮下组织切开，在此操作过程中，需保护其腹外斜肌腱膜下方的髂腹股沟神经、髂腹下神经等，而后钝性分离患者腹腔膜及其周围粘连组织，沿其腰大肌表面找寻精索静脉(曲张状态)，游离，经7号丝线进行牵拉，检查精索静脉，轻轻挤压患者阴囊侧旁存在的蚓状团块，自其静脉远端给予高位结扎，止血，缝合切口，术后需卧床休息2d。观察组行显微镜下精索静脉低位结扎术：患者取仰卧位，经硬膜外麻醉后，消毒铺巾，由助手固定患者睾丸与精索，而后在其左侧腹股沟下的阴囊根部，做1个长约30mm同时与精索走行平行的切口，依次将其皮肤、皮下组织等切开，游离并牵出精索，固定，经显微镜放大10倍，仔细辨认患者提睾肌静脉，而后结扎并切断，沿着精索将精索内外筋膜纵向切开，游离与结扎精索内外静脉，同时保护好淋巴管、输精管、睾丸动脉等，关闭切口，术后需卧床休息1d。

1.4 评价指标 (1)治疗前与治疗后1个月，经SQA-V全自动精子质量分析仪(上海圣荷西医疗用品有限公司)测定精子总数、精子浓度、精子存活率。(2)对两组睾丸萎缩、睾丸炎、鞘膜积液、阴囊水肿例数给予详细记录，同时随访1年，记录两组复发例数。

2 结果

2.1 精液质量 治疗前，两组精子总数、精子浓度与精子存活率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组精子总数、精子浓度与精子存活率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组精液质量对比

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。

2.2 并发症发生率与复发率 观察组并发症发生率与复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率与复发率对比[n(%)]

3 讨论

受社会压力增加、不良生活习惯等多种因素的影响，精索静脉曲张发病率呈现不断上升态势，且有研究表明，我国精索静脉曲张发病率为15.00%，由于该疾病易对睾丸微循环以及精子发育产生影响，故约有60.00%的患者存在不育症[3]。现阶段，药物与开放性外科手术为治疗该疾病患者的主要手段，但经药物治疗后，不良反应发生率较高，因此手术治疗为首选方案[4]。

传统精索静脉高位结扎术具有治疗费用较低等多种优势，其可有效控制精索静脉曲张的发生，但其创伤较大，出血量较多，术中极易误伤肾脏、膀胱等重要脏器组织，同时长期高位结扎精索静脉，可促使患者精子质量降低，进而将对其生育功能、身心健康等造成不同程度的影响[5-6]。故探求安全性术式，以确保患者生殖系统健康显得尤为重要。随着微创技术的不断发展，促使显微镜下精索静脉低位结扎术在治疗精索静脉曲张方面获得显著效果[7]。本文结果显示，治疗后，观察组精子总数、精子浓度与精子存活率均高于对照组，观察组并发症发生率与复发率均低于对照组，提示精索静脉曲张患者经显微镜下精索静脉低位结扎术治疗，具有改善精子质量，降低并发症发生率与复发率的积极作用。究其原因为，显微镜下精索静脉低位结扎术手术切口较小，出血量较少，利于患者早日康复，且对美观性影响较小；于患者阴囊根部做手术切口，该部位精索位置较浅，可有效暴露曲张静脉，利于医师进行相关手术操作；该术式在10倍显微镜放大效果下查找以及辨认曲张精索静脉，可有效提高医师操作时的精准度与视敏度，可促使手术操作更为精细，利于显示搏动动脉，保留精索内淋巴管与小动脉，避免医源性损伤，降低鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症发生率，同时可有效避免遗漏现象，利于降低复发率[8-10]。

综上所述，显微镜下精索静脉低位结扎术具有疼痛轻、创伤小、安全性高等多种优势，经其治疗精索静脉曲张患者，可有效改善精子质量，降低复发率，利于患者疾病转归。