谭增光 冯树开 王 军 冯淑娟

广东省阳江市阳东区人民医院普外科 529900

肝癌是常见的恶性肿瘤，根据临床统计结果显示，每年约有500万人被确诊为肝癌。我国乙肝患者众多，肝癌的发病率也逐年增加，对于肝癌的治疗临床上推荐使用外科手术[1]。我国的肝癌患者90%以上都有过乙肝感染病史，同时合并肝功能不全、肝硬化等情况，病灶多中心发生，容易早期转移，使得手术切除率低，非常容易复发，约有20%的患者能够进行手术切除。随着医学水平的进步，肝癌早期的诊断率有所提高，射频消融具有安全、微创、有效的优势，应用后逐渐获得了临床医师的认可，尤其是对于早期小肝癌患者，采用射频消融术治疗后患者的生存率与开腹手术接近[2]。本文选取我院2016年2月—2018年12月接诊的90例复发性小肝癌患者作为观察对象，探讨了两种手术方式的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月—2018年12月接诊的90例复发性小肝癌患者作为观察对象，按照手术方式的不同分成两组，每组45例。研究组男28例，女17例，年龄45～75岁，平均年龄(52.43±10.58)岁。对照组男29例，女16例，年龄46～75岁，平均年龄(53.74±10.23)岁。所有患者均经医院伦理委员会批准纳入研究，两组患者基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取开腹切除术，取平卧位，进行气管插管全身麻醉，使用原切口进入，逐层分离组织开腹，探查肿瘤位置、有无扩散和其他脏器受累情况。根据手术需求切断肝周韧带以游离肝脏，分离胆道和血管，以便进行血管、胆管结扎等操作，行解剖性肝切除，必要时使用肝门阻断。研究组患者采用经皮肝穿刺射频消融术，取仰卧位，在B超或CT的引导下选择穿刺点，使用0.5%利多卡因麻醉，若麻醉效果不理想，可使用咪唑安定针镇静或静脉全身麻醉。进针时要避免损伤肝内大血管和胆管，沿着肿瘤长径将电极针插入到病灶内，开始治疗。对于肿瘤直径≤3cm的患者，每次治疗12～16min，肿瘤直径>3cm的患者，第一靶区治疗12～16min，剩下靶区重叠消融12～16min，结束后将提高针尖温度值70～80℃拔掉，可以发挥止血的作用。

1.3 观察指标 对比两组患者的1年、2年、3年生存率、治疗后1年的肿瘤复发率和并发症发生率。

1.4 统计学方法 建立Excel数据表格，将收集到的数据录入到统计学软件SPSS22.0中进行分析，计数资料使用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存率对比 两组患者1年、2年、3年生存率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者生存率对比[n(%)]

2.2 两组患者复发率对比 治疗1年后，研究组肿瘤直径≤3cm患者的复发率低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，而两组肿瘤直径3～5cm患者的复发率对比无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者复发率对比[n(%)]

2.3 两组患者并发症情况对比 研究组患者的术后并发症发生率为8.89%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义(χ2=6.265，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症情况对比(n)

3 讨论

小肝癌又可以称为早期肝癌、亚临床肝癌，是指肝细胞癌中单个结节最长直径低于3cm或是两个结节直径相加低于3cm的肝癌[3]。乙肝感染、过度劳累、水污染等是该病的常见诱因。目前临床上对于小肝癌多采用手术切除、肝移植、局部消融、化放疗等方式。肝移植不常用，且难以获得肝源。对于有适应证的患者，手术一直是治疗肝癌的首选方式，能够延长患者的生存时间[4]。随着医学技术水平的进步，传统单一外科手术治疗已经无法满足肝癌治疗的需要，治疗方式逐渐向多学科联合转变[5]，在多种非手术治疗中射频消融以其适应证广、创伤小和恢复快的优点，被广泛用于肝癌的治疗中[6]。

手术切除仍然是肝癌较为常用的方法，但是我国肝癌患者有着典型特点，绝大部分患者有乙肝病史，发展成为肝硬化，因此患者的肝脏储备功能较差，加上手术麻醉的影响，术后容易发生肝功能衰竭，原发性肝癌多为中心起源，但是术后容易出现肝内复发。若患者残留的肝功能不足，再次切除的手术率非常低。若肿瘤在肝脏周围比较容易进行手术切除，但是肿瘤病灶如果位于肝实质中央，其手术难度较大，容易牺牲较多正常肝脏组织，术后容易造成肝功能代偿不全[7]。本文中的患者为复发性小肝癌，均已经接受过治疗，患者肝功能储备明显不足，再次进行手术切除可能导致患者术后恢复慢，甚至导致预后不佳。因此，复发性小肝癌再次肝切除应注意[8-9]：(1)术前必须重点评估患者重要脏器(尤其是肝脏)功能储备及手术耐受情况；(2)术中依据探查所见决定肝脏切除范围，不应盲目追求瘤体周围的切缘宽度而过多切除正常肝组织，应行局部限量切除术，避免行规则性肝切除术而导致创伤过大，降低术后发生肝功能衰竭的危险。另外，术中控制出血、缩短手术时间、加强术后护肝对症治疗等可减少术后并发症的发生。

射频消融属于物理热消融技术，通过针型电极插入肿瘤病灶内，在由射频治疗仪发出交流电磁波，能够让粒子快速震动，产生摩擦热，当温度超过60℃时，肿瘤细胞会坏死，细胞内的蛋白质也会变性[10]。射频消融术最高可让局部产生100℃甚至更高的温度，进而让肿瘤细胞死亡。射频消融能够在电极的周围呈现清晰有边界的球形区域，这个区域内被覆盖的细胞都会被破坏，进而达到治疗的目的。孙倩等[11]的研究显示射频消融术患者1年、2年和3年生存率与手术切除的患者无显著差异(P>0.05)，与本文结果大致相同，说明射频消融术的治疗优势。Chen等[12]研究指出，对于直径<5cm的肝癌，射频消融可取得与手术切除相似的效果。

笔者结合工作经验总结，射频消融治疗在消灭肿瘤细胞的同时还可以凝固周围的血管，减少肿瘤转移，大部分小肝癌患者多有乙肝感染，进而合并肝硬化，所以患者的肝纤维组织增加，导热性能会下降，射频发出的热量不会散发，可以形成烤箱效应，可以让单次治疗实现一次完全毁损。本文中可以看到，研究组治疗后1年肿瘤直径≤3cm的复发率为8.89%、肿瘤直径3～5cm复发率为33.33%，对照组分别为31.11%、42.22%，肿瘤直径≤3cm的复发率对比有显著差异(P<0.05)；可见对于肿瘤直径≤3cm的患者而言，通过射频消融术治疗可以延长生存时间。另外，射频消融治疗具有创伤小、术后并发症风险低、患者痛苦小等优点，对于有毗邻大血管或严重肝硬化的肝癌，相对于手术切除具有明显优势。但是值得注意的是，如果肿瘤位于邻近的肝脏周边，使用射频消融术容易造成肿瘤破裂，伤及周围的正常组织，在手术中应注意[13]。

综上所述，与传统开腹手术相比，经皮肝穿刺射频消融术治疗复发性小肝癌的效果明确，能够延长患者的生存时间，且复发率低，并发症较少，值得推广应用。