刘清红 刘向红 曾维兰 周宇明

江西省赣州市人民医院 341000

心搏骤停会造成心脏丧失射血功能及有效血液循环终止，致使全身组织器官出现缺氧、缺血、坏死，若抢救不及时可导致患者丧失生命[1-2]。心肺复苏(CPR)是抢救心搏骤停的重要手段，可有效恢复患者的自主呼吸与心率。但CPR成功自主循环恢复(ROSC)患者会出现不同程度的神经功能障碍和脑损伤，预后较差[3]。亚低温治疗可维持患者体温在一定的低温度范围内，使脑代谢减慢，减少脑氧耗和兴奋性氨基酸、氧自由基，抑制脑细胞凋亡，促进大脑神经元的恢复[4]。本研究选择选择2017年1月—2018年9月就诊于我院的70例CPR成功ROSC患者，分析AV PAED CRRT在CPR成功ROSC患者的亚低温脑保护策略的临床应用价值，旨在为临床抢救提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年9月就诊于我院的70例CPR成功ROSC患者，按随机数字表法分为两组，各35例。对照组中男20例，女15例；年龄21～77岁，平均年龄(56.88±4.32)岁；心脏骤停至开始CPR时间1～10min，平均骤停时间(6.05±0.32)min；致病原因：车祸7例，呼吸衰竭16例，内科系统病变10例，溺水2例。观察组中男22例，女13例；年龄20～75岁，平均年龄(56.91±4.29)岁；心脏骤停至开始CPR时间1～10 min，平均骤停时间(6.03±0.31)min；致病原因：车祸8例，呼吸衰竭15例，内科系统病变9例，溺水3例。研究经医学伦理委员会批准。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：心肺复苏成功自主循环恢复的成人患者；签署知情同意书；肝肾功能正常；从心脏骤停至实施CPR时间<45min。排除标准：未成年心肺复苏成功者；入院后24h内死亡；年龄>80岁；既往有严重肝病病史；严重创伤导致的心搏骤停；直肠温度<34℃；失血性休克。

1.3 方法 对照组行常规冰毯亚低温治疗：入院后立即行冰帽、冰毯降温治疗，将肛温降至34℃后，维持24h。随后以0.25℃的速度复温，直至肛温为37.0℃，维持72h。观察组入院后立即行股静脉穿刺置管行AV PAED CRRT亚低温治疗：26℃室温下配制透析置换液，并置入-8℃冰箱中冷却30min至14℃，以2 000ml/h速度进行透析，逐渐降低血液温度，间隔使用14℃透析液，将肛温降至34℃后，维持24h。再以0.25℃的速度开始复温，直至肛温为37.0℃，维持72h。

1.4 观察指标 (1)对比两组目标体温的达标时间、平均住院时间。(2)使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估两组治疗前、复苏后7d神经功能缺损情况，分值为0～42分，包括意识水平、凝视、视野、感觉、上肢运动等方面，分值高低与神经功能缺损严重程度呈正比。(3)以格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评估两组复苏后1d、3d、7d意识障碍程度，经言语反应、睁眼反应、运动反应3个维度评估。言语反应：清楚人物、地点、时间等定向问题为5分；无法准确回答有关人物、地点、时间等定向问题，对话混淆不清为4分；言语不流利，可分辨字意为3分；言语模糊不清，难以分辨字意为2分；刺激下无任何言语反应为1分。睁眼反应：自发性睁眼反应为4分，声音刺激有睁眼反应为3分，疼痛刺激有睁眼反应为2分，任何刺激下均无睁眼反应为1分。运动反应：可按指令动作为6分，能确定疼痛部位为5分，对疼痛刺激存在肢体退缩为4分；疼痛刺激时肢体过屈为3分，疼痛刺激是肢体过伸为2分，疼痛刺激时无任何反应为1分。总分为15分，分值高低与意识状态呈正比。

2 结果

2.1 两组目标体温达标时间、平均住院时间对比 观察组目标体温的达标时间、平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组目标体温达标时间、平均住院时间对比

2.2 两组神经功能缺损情况对比 两组治疗前NIHSS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组复苏后7d NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS评分对比分)

2.3 意识障碍程度 两组复苏后1d GCS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组复苏后3d、7d GCS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

心脏骤停是造成全球成人死亡主要原因之一，随着交通等重大人身伤害事故与人口老龄化的增多，其发生率明显上升。CPR是临床救治心脏骤停的唯一有效措施，但救治成功率低，患者会存在不同程度的神经系统损伤，致残、致死率较高，给家庭及社会带来重沉负担[5-6]。心脏骤停后应用物理方法快速降低体温至既定目标水平，并维持一段时间恒定温度后，缓慢恢复至基础体温，可防止体温反弹[7]。亚低温(32～34℃)是心脏骤停患者经过CPR恢复ROSC后进一步脑复苏治疗的最重要环节，以减轻患者神经系统损伤、改善预后[8-9]。常规冰毯亚低温是利用冰帽、冰毯进行体表降温，操作简单，但难以有效控制降温速率，降温效果较差[10]。

表3 两组GCS评分对比分)

本研究结果显示，观察组目标体温的达标时间、平均住院时间短于对照组，复苏后NIHSS评分低于对照组，GCS评分均高于对照组，提示AV PAED CRRT可有效缩短CPR成功ROSC患者目标体温的达标时间、住院时间，促进神经功能缺恢复，改善预后。AV PAED CRRT亚低温治疗是将冷却的透析置换液经股静脉穿刺置管实施透析，降低血液温度，可迅速降低脑组织局部温度和机体体温，降低细胞的代谢速度和耗氧量，进而减少自由基、兴奋性氨基酸的生成和释放，减轻Ca2+内流，对细胞因子和炎性反应介质的产生形成抑制，拮抗一氧化氮合酶的活性，保护神经胶质细胞和神经元。AV PAED CRRT亚低温治疗所需设备相对简单，降温速度是体表降温速度的4倍，可快速达到亚体温状态，对脑细胞的活动形成暂时性抑制，减少脑细胞所需能量；调节脑血流量，使脑氧代谢率降低，增强脑缺氧耐受能力，保护大脑，进而改善患者的预后。

综上所述，对CPR成功ROSC患者行AV PAED CRRT亚低温治疗效果显著，可有效缩短目标体温的达标时间、住院时间，减轻缺血缺氧对脑组织的损伤，保护神经功能，改善预后。