周小欧 揭英纯 修 静 郑国燕

东莞康华医院心内二科，广东省东莞市 523000

不稳定型心绞痛是临床常见的心血管疾病，其可逆转为稳定状态，也可发展为急性心肌梗死。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，不稳定型心绞痛的发病率有了明显上升，并呈现出一定的年轻化趋势，临床防治形势不容乐观。研究表明，炎症在冠状动脉硬化疾病发生中扮演着非常重要的角色，炎症介质的不断释放，促进了冠状动脉硬化疾病的发生[1]。C-反应蛋白(CRP)是常见的炎性因子，其水平的变化对冠状动脉硬化疾病的发生和发展有着重要作用[1-3]。有研究认为，CRP水平是不稳定型心绞痛的危险因素，对疾病的发生和发展有着较高的预测价值[1-3]。抗血小板药物是不稳定型心绞痛的常见治疗药物，在临床上已被广泛应用，对患者的病情稳定有良好的作用，可减少心血管事件的发生，对炎症介质的释放有一定的抑制作用[4-6]。阿司匹林和吲哚布芬是两种常见的抗血小板药物，在临床上较为常见，但二者对不稳定型心绞痛的治疗价值如何，仍有较大的探究空间。本文纳入我院2018年9月—2019年5月收治的104例不稳定型心绞痛患者至样本中，探讨分析吲哚布芬治疗对CRP的影响，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2019年5月在我院接受治疗的不稳定型心绞痛患者104例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。对照组：男30例，女22例；年龄42～78岁，平均年龄(56.38±3.54)岁；合并症方面，高血压35例，高血脂21例，糖尿病16例，吸烟26例。观察组：男29例，女23例；年龄44～77岁，平均年龄(56.40±3.55)岁；合并症方面，高血压34例，高血脂20例，糖尿病14例，吸烟28例。两组上述资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合不稳定型心绞痛的诊断标准[7]；(2)经心肌酶、肌钙蛋白、心电图、动态心电图、冠脉造影等确诊；(3)患者及家属同意使用吲哚布芬。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器官功能障碍；(2)合并恶性肿瘤者；(3)合并陈旧心肌梗死或梗死后心绞痛；(4)近3个月内使用过免疫药物者。

1.2 方法 两组均于治疗前接受常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超、动态心电图等。全部患者均给予基础性治疗，包括吸氧、低分子肝素皮下注射，给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、氯吡格雷或替格瑞洛、他汀类药物等药物，根据冠脉造影结果评估是否植入支架等冠脉介入治疗。对照组采用阿司匹林肠溶片(长春普华，国药准字H2202538)治疗，口服，100mg/次，1次/d。观察组采用吲哚布芬(杭州中美华东制药，国药准字H20163311)治疗，口服，100～200mg/次，2次/d。两组均以治疗2个月为1个疗程，持续用药1个疗程后评定效果。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效和治疗前后的心绞痛发作频率、每次发作持续时间和CRP水平。(1)疗效判定[8]：心绞痛发作频率和持续发作时间显著减少(幅度减少≥80%)，心电图恢复正常，病情明显好转表示显效；心绞痛发作频率和持续发作时间有所减少(幅度减少30%～79%)，心电图大致正常，病情有所减轻表示有效；心绞痛发作频率和持续发作时间有所减少(减少幅度<30%)，病情无明显改善表示无效。总有效率为显效率和有效率之和。(2)C-反应蛋白(CRP)检测：①标本采集：于清晨空腹状态下，抽取患者周静脉血5ml，2h内及时送检。②采用免疫荧光干式定量法检测，试剂盒为C-反应蛋白检测试剂盒，仪器为：AFAIS-50 干式荧光免疫分析仪，严格按照试剂盒说明进行检测，做好质控工作。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较 观察组患者临床治疗总有效率为94.23%，明显高于对照组的80.77%，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.308，P=0.038<0.05)。如表1所示。

表1 两组临床治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组临床治疗指标的比较 在心绞痛发作频率、每次发作持续时间和CRP水平方面，两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后心绞痛发作频率和每次发作持续时间均少于治疗前，CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后心绞痛发作频率和每次发作持续时间均少于对照组，而CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组临床治疗指标的比较

3 讨论

不稳定型心绞痛是非ST段抬高性急性冠脉综合征的具体表现，发病机制至今尚未完全明确，多数研究认为与血小板聚集、血栓形成及斑块不稳定有着密切的联系。不稳定型心绞痛的发病，往往病情较为严重，一旦治疗不及时，病情会不断加重，容易发展为急性心肌梗死，致死率和致残率较高，威胁患者的生命安全。因此，必须及时采取有效的治疗措施加以治疗，以此改善患者的健康状况，提高患者的生存质量。

抗血小板药物是不稳定型心绞痛的常见治疗药物，其治疗效果已被临床研究证实，是改善患者心肌缺血、预防血栓形成的重要手段。阿司匹林是常见的抗血小板药物之一，应用在不稳定型心绞痛的治疗中，通过使环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血栓素AZ的合成。但是内皮细胞具有重新合成酶的能力，因而常规剂量下使用该药物并不能够起到预期或理想的效果，常需联合氯吡格雷或替格瑞洛使用，大量的临床实践证实，该药物是一种相对较弱的血小板拮抗剂[6]。吲哚布芬属于非类固醇类抗血小板药物，对血小板的黏附、活化和聚集有较强的抑制作用，同时还能够抑制环氧化酶，以此达到降低血栓素B2水平的目的，进而实现抗血小板的目标[4，9-10]。本文结果显示，观察组临床治疗总有效率和心绞痛发作频率、每次发作持续时间均明显优于对照组(P<0.05)，说明了吲哚布芬的治疗效果可能优于阿司匹林，是一种相对理想的抗血小板药物。

冠状动脉硬化疾病患者，发生不稳定型心绞痛的关键在于冠状动脉粥样斑块破裂，而研究表明斑块破裂的内因在于斑块结构不稳定与炎症反应，尤其是炎症介质在斑块的破裂中起到了十分重要的作用[1-3]。CRP是反应机体内部炎症活动的重要指标之一，是不稳定型心绞痛发生心肌缺血的预测因子，加强对该因子的检测和分析，可对不稳定型心绞痛的发展起到重要的预测性作用。本文结果显示，在CRP水平方面，观察组治疗后要明显低于对照组(P<0.05)，表明了吲哚布芬对于CRP因子的抑制作用强于阿司匹林，这可能与吲哚布芬稳定血管内皮细胞效果更佳，从而抑制炎症介质表达效果更好有关。

综上所述，不稳定型心绞痛的临床治疗中，吲哚布芬的应用疗效显著，对患者机体CRP水平的降低作用明显，值得临床推广应用。本组研究纳入病例数偏小，不排除存在一定的误差，需大型临床研究进一步证实。