张泽盈，陈世藩，刘全月，陈 鹏，成 柯

(中南大学 1.湘雅医学院； 2.湘雅三医院 器官移植科， 湖南 长沙 410000)

临床医学(八年制)开办院校在专业培养定位的描述上具有一定的相似性：八年制医学教育是“精英教育”，其目标是培养具有多种发展潜力的医学精英；另一方面，由于对科研训练和临床技能培训关系权衡理解不同[1],在培养方案的制定却表现出明显的差异性[2]。为培养临床医学拔尖创新人才，湘雅医学院为临床八年制学生设置早期科研训练：开展文献检索、鉴赏和综述写作指导课程，让学生掌握必要的文献检索能力、阅读文献能力和撰写综述的能力；实行学业导师制度等。本文旨在从学生方实际情况出发，通过问卷调查湘雅医学院临床八年制学生对早期科研训练的评价，结合早期科研训练教学计划的分析，以期了解目前早期科研训练的效果及问题，并在完善早期科研训练方面初步提出合理的构想。

1 对象与方法

1.1 研究对象

湘雅医学院临床八年制专业2016、2017级学生各101名。2016级学生已经完成早期科研训练并经过1年医学学习，2017级学生正处在早期科研训练阶段。

1.2 研究方法

问卷调查。对于2016级，问卷内容包含4个模块，即对早期科研训练的理解、态度、效果评价、需求，于2019年2月借助“问卷星”平台，向2016级年级群发送相应问卷链接，每个qq号、微信号限填1次，限时48 h停止作答，问卷为匿名填写，收回问卷41份；对于2017级，问卷内容除了2016级问卷内容模块，还包括对预科阶段实验等课程的看法模块，于2018年9月采取随机数表法，向2017级随机发放纸质问卷50份，问卷为匿名填写，收回问卷40份。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 研究对象对早期科研训练的理解

对于2017级学生， 67.5%对早期科研训练的安排持模糊印象；52.5%的学生理解早期科研训练的安排(表1；图1，2)。

表1 八年制临床医学专业学生对早期科研训练的理解

图1 学生认为课程时间安排合理的理由Fig 1 Reasons for students to think that the course schedule is reasonable

图2 学生认为课程时间安排不合理的理由Fig 2 Reasons for students to think that the course schedule is unreasonable

2.2 研究对象对早期科研训练的态度

对于2017级学生，52.5%的同学觉得早期科研训练有意义并且能认真学，77.5%的学生愿意提早进入医学院学习，57.5%的同学不同意早期科研训练理论课变成独立的课程、算入成绩(图3，4)。

图3 学生想要提早进入医学院的理由Fig 3 Reasons for students wanting to enter medical school earlier

图4 学生不想要提早进入医学院的理由Fig 4 Reasons why students do not want to enter medical school earlier

2.3 预科阶段实验等课程效果(表2)

2.4 早期科研训练效果

2016级51.2%的同学对科研过程没有更多的了解，80.5%的学生对科研训练实施方案安排满意(表3)。

2.5 研究对象对早期科研训练的需求(表4，5)

2.6 预科阶段研究对象的特点(表6；图5～7)

表2 2017级八年制临床医学专业学生预科阶段实验等课程效果

表3 2017级八年制临床医学专业学生早期科研训练效果

表4 八年制医学专业学生对早期科研训练的需求

表5 八年制医学生早期科研训练对科研能力提升的评分结果

3 讨论

预科阶段，早期科研训练课程大部分设置在周日上午1～4节，学生上课的专注度相对较低(降低专注度的原因很多，从事实来看，专注度较低)。早期科研训练课程是基于医学科研的，在学生缺乏相关知识的情况下，难以发挥最大效果。此阶段中学生对医学学习很向往，而同阶段同级的其他专业已经进入医学院学习，加剧了学生基础课程学习的浮躁心态。而获得博士学位时间短等临床八年制特点是预科阶段浮躁心态的种子。

表6 预科阶段八年制医学专业学生特点

图5 学生会花费精力研究数理化课题的理由Fig 5 Reasons why students will spend their time studying mathematical and physics topics

图6 学生不会花费精力研究数理化课题的理由Fig 6 Reasons why students will not spend their time studying mathematical and physics topics

图7 学生会重新选择临床八年制的原因Fig 7 Reasons why the students will re-elect the eight-year program of clinical medicine

预科阶段基础课程体量大，学生在进行科研训练时难免顾此失彼，这就要求学生有良好自律性。学生的自律性参差不齐，这是两极分化的重要原因。另外，早期科研训练给予学生的满足感不够，在激发学生学习兴趣、培养专业认同感方面不足[3]，也降低了学生的积极性、进而降低自律性。

在既定课程体量不变的情况下，单方面要求学生提升周末、 期末上课的专注度与积极性是不科学的。基础课效果预见性差以及对医学的热爱奠定了临床八年制学生预科阶段的基调，学医心切并不与研究非医学领域互相矛盾，预科阶段课程紧张、专业所属束缚了学生的手脚，激发学生的兴趣、解放学生的双手势在必行。

一方面，加强早期科研训练的实验能力培养成分很有必要，而预科阶段实验课程有未开发的价值，因此，可以利用早期科研训练挖掘预科阶段实验教学的潜在价值，利用预科阶段实验教学补充早期科研训练的实验能力培养成分。

另一方面，在预科阶段以后，经过1年的医学学习，医学知识的缺乏已经不是主要矛盾，在早期科研训练的课程框架符合学生的要求的前提下，可以降低早期科研训练中的医学成分，纯粹地进行科研训练。

综上，早期科研训练和同阶段实验课程的有机组合具备可行性：以早期科研训练课程框架培养学生文献检索能力、阅读文献能力和撰写综述的能力，以同阶段实验课程训练学生的实验能力，既可以减小学生课程体量，又可以引导学生充分利用早期科研训练课程知识去分析实际问题，解决基础课效果预见性差的问题，调动学习兴趣、培养专业认同感，紧密衔接医学预科教育和基础医学教育，一举多得。