杨伟龙

(郑州市第七人民医院 普外一病区，河南 郑州 450016)

大隐静脉曲张是临床血管外科常见的疾病，血液长期瘀滞会出现肿胀、足靴区皮肤溃疡，下肢活动耐力逐渐下降，影响生活质量[1]。临床医生常采用手术治疗大隐静脉曲张，阻断静脉血液倒流。大隐静脉高位结扎联合传统剥脱术的效果明显，但创伤性大，术中出血量大，易复发[2]。点式剥脱术具有微创的特点，剥脱彻底，术后愈合快，复发率低[3]。本研究探讨大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术对大隐静脉曲张的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年11月至2018年11月郑州市第七人民医院收治的60例大隐静脉曲张患者。纳入标准：经下肢静脉造影、彩超检查、Perthes试验确诊为大隐静脉曲张。排除标准：(1)血栓形成；(2)深静脉瓣膜功能不全；(3)手术禁忌证。按照手术方案将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组：男15例，女15例；年龄38～70岁，平均(52.68±7.17)岁；病程6～17 a，平均(10.32±2.01)a；单侧21例，双侧9例；合并糖尿病12例，高血压病16例，心血管疾病18例。观察组：男16例，女14例；年龄39～71岁，平均(53.25±7.09)岁；病程5～17 a，平均(10.02±2.11)a；单侧20例，双侧10例；合并糖尿病13例，高血压病17例，心血管疾病19例。两组性别、年龄、病程、病侧、合并症比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法两组患者均接受大隐静脉高位结扎处理，即指导患者取站立位，对曲张静脉走行进行标记，行全麻后取仰卧位，常规皮肤消毒，于腹股沟股动脉内侧做切口(斜行)，分离并切断大隐静脉主干，做1个横切口(距内踝前1.5 cm)分离大隐静脉主干远端并切断，在距离股动脉0.5 cm处近端结扎。给予对照组患者传统剥脱术治疗：从内踝远端至近端插入静脉剥脱器，匀速缓慢抽剥大隐静脉主干，使用弹力绷带加压包扎止血(自下肢远心端至近心端)。对观察组患者采用点式剥脱术治疗，于标记大隐静脉曲张位置做若干个长约4 mm小切口，切开皮肤，分离并提出曲张大隐静脉(采用蚊式血管钳)，剥脱全部曲张静脉。

1.3 疗效评估标准曲张静脉完全消失，足靴区溃疡痊愈为显效；曲张静脉明显消失，足靴区溃疡面积缩小>50%为有效；曲张静脉未改善，足靴区溃疡痊愈面积缩小≤50%为无效。将显效、有效计入总有效。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)围手术期指标(术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间)。(3)并发症(皮下瘀血、下肢疼痛、深静脉血栓形成)。(4)复发情况。显效患者重新出现曲张静脉及足靴区溃疡为复发。

2 结果

2.1 疗效对照组14例显效，10例有效，6例无效；观察组17例显效，13例有效。观察组总有效率[100.00%(30/30)]高于对照组[80.00%(24/30)]，差异有统计学意义(χ2=4.630，P=0.031<0.05)。

2.2 围手术期指标与对照组比较，观察组术中出血量较少，下床活动时间和住院时间均较短，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.3 并发症两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=0.144，P=0.704。

2.4 复发对显效患者进行6个月～1 a的随访，观察组随访时间[(8.91±1.42)a]与对照组随访时间[(8.95±1.45)a]比较，差异无统计学意义(t=0.077，P=0.939>0.05)。观察组复发率[5.88%(1/17)]与对照组[21.43%(3/14)]比较，差异无统计学意义(P=0.601>0.05)。

3 讨论

大隐静脉曲张主要是由血管内膜损伤、血流缓慢、血液凝固性增加引起的，造成皮肤瘙痒、小腿酸胀、色素沉着，出现足靴区溃疡与湿疹，严重影响患者的日常活动[4]。

手术是治疗大隐静脉曲张的根本方法，但大隐静脉高位结扎联合常规剥脱术的创伤较大，易导致剧烈疼痛，限制术后活动，增加静脉血栓的风险，加上手术切口长，导致切口感染率升高，恢复后瘢痕明显，影响美观[5]。近年来随着微创技术的发展，点式剥脱术被广泛应用于大隐静脉曲张的治疗中。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，下床活动时间和住院时间均短于对照组。分析其原因为，点式剥脱术切口较小，愈合迅速，能彻底抽剥曲张静脉，复发率低。点式剥脱术能有效清除静脉内瘀滞血液，术中出血量少，患者术后能够尽早下床活动以促进血液循环，缩短住院时间[6]。大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果显著，能减少术中出血量，缩短恢复时间。但应注意的是，术前应仔细检查需要抽剥的静脉，避免遗漏；在包扎过程中用力应均匀，避免发生下肢缺血。

综上所述，采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果显著，能减少术中出血量，缩短恢复时间。