秦莉 程福

小张是O型血，丈夫是A型血，最近她听闻某位女明星生二胎时孩子出现了新生儿溶血症，很担心两人血型容易不合，会导致孩子得溶血症。

其实是小张过虑了。首先，即使妈妈是O型，爸爸是A型血，生的宝宝也不一定就会出现新生儿溶血症。其次，现在已知的红细胞血型系统就有30多个，抗原有300多种，一般情况下妈妈和爸爸血型、抗原那些都不可能完全一致，绝大多数的人也都没有发生新生儿溶血。再次，比起O型血妈妈这种没有肯定结果的担忧，反而是另外一种血型———Rh血型，也就是“熊猫血”的妈妈才该注意，Rh血型不合导致的新生儿溶血症宝宝病情更加严重，影响更大。

什么是新生儿溶血症

新生儿溶血症是一种由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同种免疫性溶血性疾病。而这种血型不合并不是很多人以为的只有O型和其他血型不合，所有不同血型之间都可能存在不合的情况。

目前已知的人类血型系统有39个，但ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血情况最常见，而其他如MNS、Duffy、Kidd等血型系统不合引起的溶血症也是有发生的，只是因为相对比较少，所以很多人都没听过。

ABO新生儿溶血症

ABO血型不合所致新生儿溶血症主要发生在这样的情况下：妈妈的血型为O型，宝宝的血型为A或B型，第一胎宝宝就可能会出现溶血，特别是A型宝宝，但总的来说临床表现较轻。

Rh新生儿溶血症

Rh血型系统含有几十个抗原，但我们通常所说的Rh阴性，指的是Rh血型系统中D抗原阴性。Rh血型不合所致新生儿溶血症主要发生在妈妈为Rh阴性，而宝宝为Rh阳性，一般发生在第二胎，临床表现较重，严重的甚至出现死胎。Rh阴性就是常说的“熊猫血”，在中国汉族人群中，这种“熊猫血”出现的概率约为0.3%（不同地区、不同种族之间，Rh阴性出现的概率会发生变化）。但并不是说“熊猫血”妈妈生的非“熊猫血”宝宝就一定会得溶血症。

为什么会发生新生儿溶血症

●ABO新生儿溶血症

孩子的血型由父母双方共同决定，各将50%遗传物质传递给下一代，一个O型血的妈妈与一个非O型血的爸爸（A、B或AB型）相结合，孩子可能为：O型、A型或B型血。

如果孩子为A型或者B型，而妈妈为O型，则妈妈体内的IgG型抗AB抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿体内相应抗原红细胞发生反应，导致红细胞破坏，发生新生儿溶血。

●Rh新生儿溶血症

Rh新生儿溶血症常发生于有妊娠史或输血史的妈妈。

当“熊猫血”妈妈曾因输过Rh阳性血产生了抗RhD抗体，则第一胎就有可能发生新生儿溶血；如果Rh阴性母亲第一胎为Rh阳性，胎儿Rh阳性红细胞可能经产道或者破损的胎盘进入母亲体内并刺激母亲产生抗D抗体，当二胎为Rh阳性时，抗D抗体经过胎盘进入胎儿或新生儿体内并与Rh阳性红细胞结合，出现了新生儿溶血症。

所以相对来说，“熊猫血”妈妈生二胎，孩子出现新生儿溶血症的可能性更大。

新生儿溶血症的常见表现

●黄疸

●贫血

●胎儿水肿

●肝、脾肿大

●胆红素脑症

新生儿黄疸是指在新生儿期间（一般是出生28天以内），由于胆红素代谢异常，出现皮肤、眼睛、粘膜等地方有被染黄的一种症症，主要可分为生理性和症理性黄疸两大类。其中，生理性黄疸在多数情况下不需要特别治疗就可以自行恢复。

而新生儿溶血症所致黄疸属于症理性黄疸，主要由于母婴血型不合而引起的，虽然表现都是“被染黄”，但出现的时间不同，多数在宝宝出生后就会很快出现黄疸的情况，而且黄疸出现得越早就可能表示病情越重。

新生儿溶血症的病因往往较明确，通过抽血等实验室检查就能确诊，所以对医生来说是很好鉴别的。作为家长需要密切关注宝宝的变化，一旦有情况，及时就医。

新生儿溶血症的治疗

目前对新生儿溶血症主要有以下几种治疗方法，只要防治措施正确、及时，一般情况下是可以完全治愈的：

●光照疗法在新生儿黄疸的治疗中，有的也会用到这种办法，这是为了降低游离胆红素，一般用于轻症患儿。

●药物治疗静脉用丙种球蛋白可保护已致敏的红细胞，减少红细胞破坏。白蛋白可结合游离胆红素，减少胆红素脑症的发生。输血及换血疗法。一般用于光疗无效的症状较重的患儿。

如何预防新生儿溶血症

●清楚自己的血型，尤其关注是不是“熊猫血”

很多人可能知道自己的血型，但是可能不知道自己的Rh血型到底是阴性还是阳性。这也是为什么现在正规的产检中，要抽那么多次血，甚至還要把准爸爸也拉来抽血，这正是因为医院要了解夫妻双方的血型。如果孕妇是“熊猫血”，就要及时在产前做一些监测及预防措施，避免宝宝出生后出现严重的新生儿溶血症。

●产前血清学检查。

对于有风险的孕妇，产前需要密切监测相关血清学指标变化（如产前、16周后每隔4周定期检测孕妇血液中IgG抗体水平）。

●药物预防

当母亲为RhD阴性，且未产生抗RhD抗体，而胎儿可能为RhD阳性时，可以在适当时间给孕妇注射Rh免疫球蛋白，避免妈妈产生抗D抗体，导致二胎孩子出现新生儿溶血症。值得一提的是，注射这种抗体是有孕期时间限制的。

可能出现母婴ABO血型不合时，服用大黄茵陈汤等中药制剂一定程度上预防溶血发生。

●提前分娩

如果是之前有输血、流产、死胎和分娩史的孕妇，在胎儿发育已达到分娩条件的情况下，在医生综合评估后可提前分娩。