基于门急诊输液过程的患者移动输液管理模型的构建和临床应用研究

2020-06-03韦妹爱余艳梅农爱妮黄彩艳兰闯

中国现代医生 2020年9期

韦妹爱余艳梅农爱妮黄彩艳兰闯

[摘要] 阐述基于移动系统的静脉输液管理模型整体体系结构、关键技术、功能等主要内容，在门急诊输液患者管理中的应用现状、临床实施和应用效果，不仅便捷了患者从就诊到输液的流程，还确保患者的输液安全，提高门急诊患者满意度。并对系统的发展前景进行了展望，预示门急诊输液管理迈入信息化时代。

[关键词] 互联网;移动静脉输液系统;门急诊输液室;管理模型

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2020）09-0189-04

[Abstract] To elucidate the overall structure， key technology and function of the mobile infusion management system. Its current application， promotion and clinical performances in outpatient clinics and emergency departments were also analyzed. This system simplified the process from admission to infusion treatment， controlled the safety issues in intravenous infusion and improved patient satisfaction in outpatient and emergency services. The prospective development of the system was discussed， which pointed to a new era， that is， the information age the mobile infusion management in outpatient clinics and emergency departments would enter.

[Key words] Internet; Mobile infusion management system; Outpatient and emergency infusion room; Management model

随着经济发展新形态“互联网+”在国内外医疗领域的应用及移动医疗产品的不断开发，条码化、移动化等技术成为各国各级医院应用的热点[1-2]。将条码化、移动化等技术应用于门急诊输液室对输液患者进行管理、保证患者输液安全成为当前门急诊医疗管理者必须面对的新课题。中国医院协会2015年发布的《患者安全目标（2014-2015）》[3]规定：严格执行查对制度，正确识别患者身份，提高用药安全。基于移动系统的静脉输液管理是依托“射频识别（Radio Frequency Identification，RFID）技术”、“移动计算技术”、“无线网络技术”等对输液患者进行管理，目前国内多家医院均在门急诊输液室应用该系统以提高医院信息化管理水平，改善输液护理服务质量[4-6]。本文对基于移动系统的静脉输液管理在门急诊静脉输液患者护理实践中的应用研究进展进行综述。

1 移动静脉输液系统基本内容

移动静脉输液系统是运用个人数字助手（Personal Digital Assistant，PDA）、无线射频识别、无线网络和二维条码技术解决输液患者识别、药物确认、呼叫等一系列问题的信息化系统[7]。该系统的基本内容包括整體体系结构、关键技术和特色功能。

1.1整体体系结构

移动静脉输液系统整体系统体系结构分为数据采集、存储、处理和应用4层。

1.1.1 数据采集层数据采集层是通过WiFi模块的ESP32上的数据采集模块通过串行通信从HX711拉力传感器取出原始数据，并对数据进行滑动平均滤波后存入全局变量[8]。移动静脉输液系统数据采集层通过WiFi模块的ESP32上的数据采集模块将患者姓名、性别、年龄、病历号、身份证号等身份信息利用条形码打印机制作成二维码或条形码，护士使用PCB等扫描仪读取患者二维码或条形码信息，比对患者信息[9]。

1.1.2 数据存储层数据存储是将数据以某种格式记录在计算机内部或外部存储介质上[10]。移动静脉输液系统数据存储层是将数据采集层采集到的患者身份、输液药物、患者和药物匹配等信息实时保存到输液室护士工作站中，为数据采集、处理和应用层提供数据支持。

1.1.3 数据处理层数据处理层是通过移动呼叫控制主机，对来自系统的包括患者信息录入、二维码或条形码打印、手持移动终端的信息交互、呼叫单元的及时响应等请求进行实时处理的系统核心层[11]。

1.1.4 数据应用层数据应用层是解释数据处理层对系统请求的处理结果，在移动输液系统中体现为护士和患者手持终端中显示更新的各种信息、呼叫单元的语音播报等[12]。

1.2关键技术

1.2.1 自动识别（Automatic Identification，Auto-ID）技术自动识别技术是通过计算机处理系统完成识别装置与被识别物品之间相关信息的一种技术，包括针对物（“无生命”）和人（“有生命”）的识别。目前在医院移动输液系统中应用的自动识别技术主要集中于条形码技术和无线射频识别两种。条形码技术是将宽度不等的多个黑条和空白，按照一定的编码规则排列，用以表达一组信息的图形标识符的技术[13]。无线射频识别技术（RFID）通过RFID标签和阅读器之间射频信号的双向通信，自动识别高速运动的目标并获取相关数据信息的一种非接触自动识别技术[14]。

1.2.2 无线网络技术无线网络是通过无线电磁波在空中传输数据、信号，利用平板电脑、个人数字助手（PDA）等移动设备，随时收集患者身份、输液数据等医疗信息，有利于提高医护人员的工作效率[15]。

1.2.3 移动计算技术移动计算是无线通信和信息传递技术的融合，是网络中基于代码的在一个节点开始的计算可移动到其他节点继续执行的技术。医院是利用移动计算技术，在无线网络环境下将服务器数据库和移动终端设备完成数据的传输、交互共享[16]。

1.2.4 无线呼叫技术无线呼叫是将接收天线接收下来的无线电高频信号转换为相应的高频电流，并通过接收电路还原出原发送的基带信号（调制信号），包括门诊输液呼叫系统和门诊输液排队叫号系统[17]。

1.3特色功能

移动输液系统除具有输液中的基本功能外，还具有患者和药物智能核对、可视化座位管理、患者输液过程的追踪、统计护士工作量4种特色功能。

1.3.1 患者和药物智能核对门急诊输液室护士在接待输液患者时，需要对药物信息和患者信息核对。移动输液系统是在患者到达门急诊输液室服务台时，护士在打印输液标签前，利用PDA扫描印有RFID标签或条形码的药物、输液袋进行核对，确认患者的身份和药物信息，能确保输液患者信息、时间、药物、输液方式等信息的正确匹配，解决常规门急诊患者输液管理需人工询问方式核对等可能存在的安全隐患，减少输液护理差错，确保患者的输液安全[18]。

1.3.2 可视化座位管理护士利用PDA扫描患者身份和输液药物信息后，移动输液系統自动生成输液座位牌，患者可直接到规定的座位上静等护士的静脉穿刺输液治疗，操作简单高效，相比患者自选输液座位或发放输液号码牌的传统输液管理方式，其能大大减少护士处理医嘱的时间，缩短患者等待输液穿刺的时间。

1.3.3 患者输液过程的追踪护士利用PDA扫描匹配患者的相关信息后，系统会自动关联设备，对患者输液过程进行全程监控并将信息集中显示于护士站的屏幕上，并分发到对应的护士移动设备中加以提示，当患者需要更换液体、拔针等护理服务时，护士可通过移动设备或护士站屏幕的监控信息及时处理，实现信息化追踪的精细化管理。

1.3.4 统计护士工作量移动输液系统可自动生成包括扫描患者次输、执行输液患者数量、差错记录、每项操作的执行护士等信息报表，统计护士的日常工作量，为护理绩效考核提供原始数据[19]。

2 移动静脉输液系统在门急诊输液患者管理中的应用

2.1应用现状

国内从建立门诊输液系统开始，经历了传统门诊输液管理系统、电子化门诊输液系统和移动门诊输液系统三个管理阶段。

2.1.1 第一阶段即传统门诊输液系统管理阶段。本阶段患者身份信息、输液医嘱、用药处方、输液单、输液药物等数据均通过人工方式进行传递交互，存在一定的安全隐患，输液环境嘈杂、护士工作效率低下、管理困难、差错率高等，目前我国诸多中小型医院门急诊输液室仍处于本阶段管理。文献[20-21]提示，处于本阶段的门急诊输液室应加强输液安全管理、优化护理服务流程方能降低护理风险，保障患者输液安全。

2.1.2 第二阶段即电子化门诊输液系统管理阶段。本阶段患者身份信息、输液医嘱、用药处方、输液单、输液药物等数据通过计算机进行处理，如采用电子处方、电子病历、输液单打印取代传统手写输液单等，输液管理的安全性、有效率和可管理性均较第一阶段得到了大幅度提高，目前国内大部分中型医院仍处于本阶段。朱超等[22]报道，对门诊输液采用电子化管理后大大提高了门诊医护人员的工作效率，保证了患者的输液安全。

2.1.3 第三阶段移动门诊输液系统管理阶段。本阶段患者身份信息、输液医嘱、用药处方、输液单、输液药物等数据通过“RFID技术”、“移动计算技术”、“无线网络技术”等对输液患者进行全程化管理，具有输液全程监控、安全性高、易管理、效率高等优点。目前国内诸多大型医院已经应用并取得成功，县一级的部分医院也正尝试应用。

2.2 临床实施

2.2.1 流程改造门急诊输液管理是一个具有多维性、整体性、独特性的系统，移动静脉输液管理的主要目标是通过改造传统门急诊输液流程，应用移动信息化技术进行系统改造，达到消除门急诊输液各类不安全隐患，确保患者安全、无差错的输液治疗，保证门急诊输液工作安全有效[23]。传统门急诊输液流程从患者就诊→医生开处方→患者或家属药房领药→门急诊输液室护士接待患者→人工核对患者姓名、性别、病历、处方、药物名称、剂量、用法等相关信息→手写或打印输液标签，患者核对→护士配药，患者自行到留观病床或座位等候→护士大声喊叫患者行静脉穿刺→输液过程中患者或家属按铃或通知护士续液→输液结束等一系列流程，需要耗费较长时间。彭云柯等[24]根据移动输液系统功能将门急诊输液流程改造为：患者→门急诊输液室护士站→PDA扫描条形码→输液区是否有空位（无空位→等候区等待无线呼叫叫号、与PDA相互通信）有空位→系统选座位，录入患者病情→接受患者医嘱及药品，打印输液标签，患者身份核对标签→护士配液体→拿配好的液体→到座位给患者行静脉穿刺输液→输液过程中患者需护士服务（更换液体、拔针、不适反应）利用无线呼叫系统呼叫护士、与PDA相互通信→护士响应患者服务→输液结束。朱海英等[25]报道改造移动信息系统的门诊输液流程，实现输液全程信息化。

2.2.2人员培训移动静脉输液系统流程的操作主体是门急诊输液室的护理人员，因此，在系统开通前必须组织门急诊输液室所有护士进行系统体系结构、关键技术、功能、运行流程、常见故障排除及PDA的使用、患者信息核对确认、选取座位号、各环节扫描核对等基础知识和操作方法的培训和演练，要求全体护理人员理论和实践操作考核合格后方可上岗，以确保使用系统后的输液合格率。为提高使用移动静脉输液系统的输液合格率，郑为红等[26]开展了品管圈活动，通过选定主题、拟定活动计划书、现况把握、目标设定、原因分析、拟定对策等一系列管理措施，最终有效提高输液合格率，保证患者输液安全，降低护理风险。

2.3 移动静脉输液系统应用于门急诊输液患者管理的效果

2.3.1 缩短患者平均输液时间杨雪平等[27]将2013年1月至2014年1月在该院门急诊进行输液治疗的420例患者随机分为对照组和观察组各210例，对照组按照传统门急诊静脉输液系统进行管理;观察组采用移动静脉输液系统进行管理，即通过医院内部无线网络，将患者输液治疗的所有相关信息在门急诊内部网络共享化，利用PDA扫描提取患者身份、输液信息，直接打印输液药品条码完成静脉穿刺输液，输液过程中，患者直接按PDA界面上的呼叫系统向护士申请加药、换药等服务，输液结束后护士扫描二维码确认患者当天输液信息方可拔针，结果在两组患者性别、年龄、病程无差异情况下，观察组平均输液时间（31.5±9.3）h少于对照组（48.6±12.5）h，差异有统计学意义（t=15.905，P<0.05），证实了移动输液系统的优点。缪艳霞等[28]研究报道使用移动静脉输液系统进行管理后，门急诊室输液患者由（17.94±2.87）min降到（7.02±2.23）min，护士配药时间由（3.11±0.27）min降到（2.32±0.29）min，输液操作时间由（1.18±0.12）min降到（1.04±0.13）min。

2.3.2 保障患者的输液安全应用移动输液系统管理，门急诊输液室对患者门诊病历与药品核对的登记、接药、配药、排序、核对、穿刺、换液、拔针等操作都通过系统扫描条形码完成，一旦哪个程序出现错误，比对仪会出现红灯提示，可以完全杜绝输错液体的发生。齐秀会等[29]報道，儿科门诊输液室使用移动静脉输液系统进行管理后，输错液体不良事件的发生率由使用前的0.57%降低到0。缪艳霞等[28]等报道，反复穿刺、输液过程中信息错误、操作不符合执行记录、换药不及时等不良事件由使用移动静脉输液系统前的17.24%下降到4.60%。叶雪芬等[30]研究表明移动静脉输液系统床位安排避免了家长占位、输液过程中自行换位等所致的护理风险，在一定程度上保证了门诊输液患儿的输液安全。

2.3.3 提高门急诊输液室的护理质量史金娅等[31]报道，使用移动静脉输液系统管理后，门急诊输液室基础护理、健康教育、护理安全、患者满意度等护理质量评分均高于管理前。原因主要是使用移动静脉输液系统管理后，护士接配药、输液操作等用时缩短，护士有更充足的时间进行基础护理、加强巡视和健康宣教工作;等待输液的时间缩短、呼叫护士及时到位等减轻了患者在等待中的焦虑、烦躁情绪，促进护患沟通顺畅;系统的准确性有效降低了护理工作的漏洞和差错，降低护理不良事件的发生，提高了患者对护理工作满意度和护理质量。李炯[32]认为，移动静脉输液系统实时记录护理人员日常工作的全部信息，从护士接单、打针、巡视、换瓶、结束输液的全过程进行实时监控，使护理质控能贯穿在输液治疗护理的全过程，能帮助护理管理者及时发现问题及时处理，将事后管理变为事前监控，提高护理管理的深度，最终提高护理质量。

3展望

移动静脉输液系统通过RFID、移动计算、无线网络等技术，将门急诊医、药、护、患四个环节紧密结合起来，实现医护联动、信息移动的新格局，使门急诊输液管理迈入信息化时代，不仅大幅度便捷了患者从就诊到输液的流程，还确保患者的输液安全。随着时代的前进，移动静脉输液系统管理全面取代传统输液管理将是医院信息化进程、门急诊输液室护理学科今后发展的方向。未来，移动静脉输液系统管理还将进一步向病房输液管理延伸，系统还会实现对输液滴速的实时监控和自动调控功能，护理人员应在关键环节把控、细节管理等方面充分发挥作用，确保系统的高效运行。

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