吕碧影 余洁明 龙晓霞

[摘要] 目的 分析肺疾病患者肺康复训练期间实施中医辨证结合循证护理的临床效果。 方法 选取2017年10月～2019年10月我院实施肺康复训练肺疾病患者84例为研究对象，按照抽签法分为观察组和对照组，每组42例，观察组实施常规护理，对照组实施中医辨证结合循证护理。对比两组临床疗效、肺功能指标、血气指标、护理满意度。结果 两组护理前用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组治疗有效率、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、护理满意度均高于对照组，但PaCO2更低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺疾病患者在肺康复训练期间实施中医辨证结合循证护理，可以有效改善临床症状对生活质量的影响，纠正肺功能与血气指标障碍，该护理方法符合患者对医疗服务的要求，在临床诊疗过程中具有推广与借鉴价值。

[关键词] 肺疾病;中医辨证;循证护理;肺康复训练;临床效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）09-0180-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of TCM syndrome differentiation combined with evidence-based nursing during pulmonary rehabilitation training in patients with lung diseases. Methods 84 patients with lung disease who underwent pulmonary rehabilitation training in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as study objects. They were divided into observation group and control group according to the lottery method， with 42 cases in each group. The observation group implemented routine nursing. The control group implemented TCM syndrome differentiation and evidence-based nursing. The clinical efficacy， pulmonary function index， blood gas index， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in forced vital capacity（FVC）， forced expiratory volume（FEV1）， FEV1/FVC， partial oxygen pressure（PaO2）， and partial carbon dioxide pressure （PaCO2） between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the observation group's treatment efficiency， FVC， FEV1， FEV1/FVC， PaO2， and nursing satisfaction were all higher than those of the control group， and PaCO2 in the observation group was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of TCM syndrome differentiation and evidence-based nursing during pulmonary rehabilitation training can effectively improve the impact of clinical symptoms on quality of life， and correct lung function and blood gas index disorders. This nursing method meets the requirements of patients for medical services. The diagnosis and treatment process has the value of promotion and reference.

[Key words] Lung disease; TCM syndrome differentiation; Evidence-based nursing; Pulmonary rehabilitation training; Clinical effect

肺臟是与心血管密切相连的人体重要器官，该器官的主要功效是实现人体内部与外界环境的气体交换。当肺脏出现病变时，人体呼吸功能会发生改变，从而导致机体的防御、免疫、内分泌代谢等功能受到损害，严重威胁生命安全[1]。临床多于肺疾病患者治疗期间实施肺康复训练以改善呼吸功能，患者的心理状态、日常行为、治疗依从性均会很大程度上影响训练开展，为保证取得最佳的训练效果，就需在此期间内给予必要的护理干预[2，3]。本研究提出采用中医辨证结合循证护理，并以我院接受的肺疾病患者为例设计了相应实验，以期明确该护理方法的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2019年10月我院实施肺康复训练肺疾病患者84例为研究对象，按照抽签法分为观察组和对照组，每组42例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.1.1 纳入标准  ①均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肺疾病的诊断标准与分型标准;②均行肺康复训练;③了解本研究实验方案且配合护理操作。

1.1.2 排除标准  ①合并心、肝、肾等严重器质性疾病;②研究期间接受其他方法治疗;③伴有精神、神志、语言障碍;④肺功能检测无法顺利完成;⑤长期卧床或合并有运动障碍。

1.2 研究方法

两组均给予肺康复训练，训练过程中，对照组实施常规护理，即给予健康宣教，讲解肺康复训练的内容及功效，同时根据患者病情恢复情况，相应调整运动时间与量度，确保训练有效性与安全性。观察组实施中医辨证结合循证护理，具体方法如下。

（1）循证依据：首先确认护理目标，即提高肺疾病患者肺康复训练效果，根据此目标，利用中、英文文献检索数据库收集相关的中英文参考文献，将源自研究领域的循证依据加以整理并批判性地阅读全文，随后根据中医辨证治疗原则，总结全面且成体系的护理策略，主要包括情志干预、生活管理。

（2）情志干预：训练开展前，根据患者不同情感表现给予相应的情志干预措施，担忧不安者需予以语言开导，运用中医正言法、说理法、解释法等方法讲解肺康复训练的必要性及对疾病恢复的促进作用，针对患者疑问，利用通俗易通的语言给予耐心、全面的解答。同时强调良好心态对病情康复的作用，使患者认识到自我调控情绪的必要性，促进不良情绪缓解;对焦虑抑郁者，可教授深呼吸法平缓情绪，鼓励做自己感兴趣的事，让精神活动得以移情他物，并借由中医的相制理论，维持良好的精神状态，以情胜情，从而调理气机，疏解肝郁;对绝望痛苦者，需从患者角度出发，体验所感所想，随后以热情的态度、诚恳的语言加以安慰，可利用语言暗示法，减少消极情绪及劣性刺激的影响，同时可适当满足患者条件允许范围内的需求，对于未满足的需求，应耐心讲解需求的不合理處，增强对护理服务的认同与归属，积极、主动配合工作。

（3）生活管理：训练开展时，根据不同中医证型给予针对性的生活管理，风寒束肺者需于阳光充足的地方活动，同时加强保暖工作，调整病房的温度及通风情况，叮嘱增添衣物，避免训练时感染风寒，加重病情。日常饮食需严忌生冷食品，可适当添加胡椒、生姜等辛温发散食材，使风寒随汗发散;水气凌心者有气喘息涌、肢体浮肿、痰多且呈泡沫状的症状，日常训练时需加强下肢训练，确保气血循环流畅，训练不可过急，适当休息并排痰。日常饮食需严格控制水钠摄入，多食富含蛋白质的食品，且可多食茯苓、白术、生姜、薏苡仁等材料熬煮的粥，从而温阳、化饮、利水、泻肺;对肝肾阴虚者，适当增强其呼吸训练频率，由于此型疾病病程较长，需叮嘱患者坚持训练，并加强潮湿寒冷的防范工作。日常饮食需少食不易消化、寒凉的食品，多使用百合、银耳、枸杞等温肺之品;痰瘀互结者有痰多、痰黏的征象，训练应以动作幅度较小的运动为主，中途休息时需取坐位，避免出现咳痰困难致使呼吸不畅。日常饮食需禁食肥甘油腻及辛辣刺激的食物，预防痰湿内生，同时辅以冬瓜、薏苡仁、赤小豆粥，起到健脾利湿之效。

1.3 观察指标

临床疗效判读标准[5]：①显效：临床症状完全纠正，不影响生活自理能力;②好转：临床症状得以改善，对生活质量的影响较小;③无效：临床症状未改善甚至加重，严重阻碍日常生活;④治疗有效率= ×100%。记录两组用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC等肺功能指标，血气指标包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标，两组离院时，给予问卷调查护理满意度指标，满分100分，评价标准[6]：①非常满意：≥90分;②一般满意：≥74分且≤89分;③不满意：<74分;④护理满意度 ×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析

见表2，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组肺功能指标分析

见表3，两组护理前FVC、FEV1、FEV1/FVC水平差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组血气指标分析

见表4，两组护理前PaO2、PaCO2水平差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组PaO2高于对照组，但PaCO2更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组护理满意度分析

见表5，观察组护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺疾病是遗传、污染、病原菌感染等多种危险因素引发的呼吸系统疾病，该病会导致机体内部气体与外界气体交换的过程障碍，严重危害患者生命质量。针对肺疾病症状，临床多采用对症治疗并结合肺康复训练促进肺功能恢复，目前该训练方式已在多种疾病的治疗过程中得以运用[7-8]。近期有研究报道，部分实施肺功能恢复的患者会存在依从性不佳的情况，需要给予合理的健康宣教与心理干预以保障训练开展，且肺疾病存在不同证型，在训练过程中若不根据疾病证型给予针对性的护理策略，会导致训练效果大幅降低[9-10]。本研究对此即提出采用中医辨证联合循证护理。

中医辨证护理是从中医的整体观念出发，根据望、闻、问、切收集的资料，结合中医学的基础理论進行综合分析，判断疾病性质及邪正盛衰情况，据此制定针对性的护理策略，最大化地提高治疗效果[11];循证护理即提出诊疗问题，通过多种渠道查阅与该问题相关的科学研究结果，将此类结果加以整理提出实证，并运用实证给予最佳的护理措施[12]。为进一步探讨二者联合使用的效果，本研究以我院收治的肺疾病患者为例开展了相应实验。

邱学英[13]在研究中就中医辨证护理对慢性阻塞性肺疾病患者的效果进行了讨论，研究结果显示，实施中医辨证护理的研究组治疗有效率为91.49%，而实施常规治疗与护理的对照组治疗有效率仅为59.57%。本研究结果显示，实施中医辨证护理结合循证护理的观察组治疗有效率高于对照组，这提示中医辨证护理结合循证护理可改善肺疾病患者的症状表现。而本研究观察组治疗有效率可达95.24%，高于上述报道的91.49%，这可能是循证护理对多种护理方法进行了对比，选择了最高效的护理手段，而中医辨证护理基于症状分型将此类手段更具针对性地应用，从而减轻症状对生活质量的影响。马丽颖[14]探讨了基于计划-实施-检查-处理理论的循证护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能与生活质量的影响，该报道指出，实施循证护理的观察组肺功能改善情况明显优于实施常规护理的对照组。而在本组研究中，观测两组肺功能指标，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，这与上述报道结果具有一致性，提示中医辨证护理结合循证护理同样可以纠正肺功能障碍，应当注意的是，本组患者除肺功能指标外，血气指标亦有所改善，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2更低，这说明在循证护理基础上实施中医辨证护理，可以基于患者证型表现将影响肺康复训练效果的因素准确排除，从而在改善肺功能的同时纠正血气指标失常。通过查找实证，发现认知障碍的肺疾病患者恢复效果普遍不佳，而负性情绪是促成认知障碍的关键因素[15]。本研究即基于此开展了辨证情志护理，结果显示，观察组护理满意度高于对照组，提示中医辨证联合循证护理可以提高患者认知能力，疏导负性情绪，减少对护理的抵触感，主动配合工作开展，从而提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，肺疾病患者在进行肺康复训练时，开展中医辨证护理与循证护理，可以减轻病症对生活质量的影响，改善肺功能指标、血气指标水平，同时缓解负性情绪对训练开展的不良影响，提高患者对护理的接受度，该护理方法在临床中具有借鉴与推广实效性。

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[15] Cleutjens Fiona AHM，Spruit Martijn A，Ponds Rudolf WHM，et al.The impact of cognitive impairment on efficacy of pulmonary rehabilitation in patients with COPD[J].Journal of the American Medical Directors Association，2017，18（5）：420-426.

（收稿日期：2019-11-13）