宋娜 冷欣

[摘要] 目的 观察综合护理干预在老年疝气手术护理中的应用效果分析。 方法 2017年1～12月期间我院收治老年疝气手术患者总计73例，采取常规护理干预设为对照组。2018年1月我科开展综合护理干预，2018年1～12月期间收治的老年疝气手术患者总计74例，设为综合组。比较两组患者术中与术前血压、血糖水平差值，术后首次拔除尿管时间、排气时间、下床时间，住院期间并发症发生情况，患者对护理的满意度评分及住院总时长。 结果 综合组患者术中与术前血压、血糖水平差值明显少于对照组，综合组患者术后首次拔除尿管时间、排气时间、下床时间明显少于对照组，综合组患者住院期间并发症发生率为1.35%，明显少于对照组的13.70%，综合组患者对护理的滿意度评分明显高于对照组，而综合组住院总时长明显短于对照组（P<0.001）。 结论 老年疝气手术患者采取综合护理干预可明显平稳患者血压、血糖水平，缩短术后尿管拔除、排气、下床时间，降低术后并发症发生率，提升患者住院期间对护理的满意度，并有效的缩短住院时长，效果理想。

[关键词] 综合护理;老年疝气手术;并发症;满意度;护理效果

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）09-0173-03

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention in senile hernia operation. Methods A total of 73 elderly patients with hernia surgery admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as the control group and given routine nursing intervention. Comprehensive nursing intervention was carried out from January 2018. A total of 74 senile hernia patients admitted from January to December 2018 were set as comprehensive group. The difference of blood pressure and blood glucose during and before operation， the time of first removal of catheter， exhaust and getting out of bed， complications during hospitalization， satisfaction of patients with nursing and the total length of hospitalization between the two groups was compared. Results the difference of blood pressure and blood glucose during and before operation in the comprehensive group was lower than that in the control group. The time of first removal of catheter， exhaust and getting out of bed in the comprehensive group was significantly less than that in the control group. The incidence of complications in the comprehensive group during hospitalization was 1.35%， which was significantly less than that in the control group（13.70%）. The satisfaction of patients in the comprehensive group was significantly higher than that in the control group， and the total hospitalization time was significantly shorter than that in the control group（P<0.001）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly stabilize the blood pressure and blood glucose of senile patients with hernia operation， shorten the time of catheter removal， exhaust and getting out of bed， reduce the incidence of postoperative complications， improve the satisfaction of patients with nursing during hospitalization， and effectively shorten the length of hospitalization. It has an ideal effect.

[Key words] Comprehensive nursing; Senile hernia operation; Complications; Satisfaction; Nursing effect

腹腔内脏器通过腹股沟缺损向体表突出称之为疝，俗称“疝气”[1-2]。常见于婴幼儿及老年人群，斜疝是最多见的腹外疝，男性占绝大多数，右侧比左侧多见，老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见[3]。疝气为普外科最常见的疾病，目前尚无特效治疗药物经口服或者外涂可治愈，在疾病早期因疝发生，采取针灸治疗后疝虽然可回纳，但是其腹股沟薄弱区仍然存在，在晚年可能再发，因此临床以手术为首选治疗手段[4]。而针对患者而言，手术为一个应激源，尤其是老年患者，其身体机能较差，合并基础疾病较多，因此更需要有效的护理，以帮助患者安全度过围手术期。综合护理干预针对临床某一种疾病恢复的特点而制定的全方面护理模式。我院自开展综合护理干预治疗手术患者后，获得较好效果如较高的评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：年龄≥65周岁;具有完全行为能力;疝气诊断明确，拟行手术治疗。排除标准：既往疝气手术史;手术禁忌证;认知、精神障碍。将我院2017年1～12月期间收治老年疝气手术患者总计73例，采取常规护理干预设为对照组。男55例，女18例，年龄66～82岁，平均（73.3±2.3）岁。2018年1月我科开展综合护理干预，针对2018年1～12月期间收治的老年疝气手术患者总计74例，设为综合组。男54例，女20例，年龄65～81岁，平均（72.9±2.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  术前宣教、术后用药指导等常规护理。

1.2.2 综合组  采用综合护理：①环境护理：保证并保持病房温度、湿度适宜，适当通风维持空气清洁。②术前护理：及时沟通，动态掌握情绪变化，提高治疗信心。以高维生素、高纤维素以及高蛋白质食物为主，以保证营养需求，提高患者机体对疾病的抵抗能力。术前训练：加强腹壁肌锻炼，并练习床上排便、使用便器等。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。访视护理：术前1 d，讲解手术相关问题，指导需要配合及需要注意事项，备皮：包括脐部至大腿中段，包括会阴部。常规术前9点后禁食水，以保证患者的手术正常进行。心理疏导：了解顾虑，适当沟通。术前清洁会阴部，预防伤口感染。患者入手术室前排空膀胱。③术后心理护理：予患者尊重，采用尊称称呼。建立良好的护患关系，疏导不良情绪，提高患者对医护人员的安全感和信赖感，对治疗充满信心。体位护理：膝下垫一软枕平卧位，髋关节微屈，利于切口愈合和减轻切口疼痛。第2天改为半卧位，术后1～2 d卧床，一般术后3～7 d可离床活动。切口护理：术后48 h内丁字带托起阴囊，并置500 g沙袋于切口处，以减少伤口内渗血积存于阴囊。饮食护理：术后12 h内，无恶心、呕吐、排气后方可进食，鼓励多吃蔬菜、水果，以易消化、清淡的饮食为主，避免辛辣刺激性食物的摄入。

1.3 观察指标

比较两组患者术中与术前血压、血糖水平差值，术后首次拔除尿管时间、排气时间、下床时间，住院期间并发症发生情况，患者对护理的满意度评分及住院总时长。术中与术前血压、血糖水平差值：在术前进行血压、血糖水平检测，并在术中进行再次检测，获得两组数值的差值绝对值，其差值绝对值越小，说明手术对患者的应激性越小，心态越平稳。记录术后首次拔除尿管、排气、下床时间与住院总时长。统计住院期间并发症发生情况。患者对护理的满意度评分：采取我院自制护理满意调查问卷，主要针对护理效果、态度、接受情况等进行调查，100分为总分，分数越高患者对护理的满意度越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中与术前血压、血糖水平差值比较

综合组患者术中与术前血压、血糖水平差值明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2两组患者术后首次拔除尿管时间、排气时间、下床时间比较

综合组患者术后首次拔除尿管时间、排气时间、下床时间明显少于对照组，差异有统计學意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组患者住院期间并发症发生率比较

综合组患者住院期间并发症发生率为1.35%，明显少于对照组的13.70%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4 两组患者对护理的满意度评分、住院总时长比较

综合组患者对护理的满意度评分明显高于对照组，而综合组住院总时长明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3讨论

腹腔内脏器通过腹股沟缺损向体表突出的腹股沟疝是中老年人的常见疾病，相关统计显示，我国60 岁以上的老年人腹股沟疝的发生率已超过11%，且腹股沟疝的发生率还在以每年0.3%的速度逐年递增[8-9]。目前手术为治疗疝气的主要治疗手段，而患者自身因素和术后因素也会对治疗效果造成影响。因此实施相应的护理干预，才能有效降低患者术后并发症的发生率[10]。老年患者不同于年轻人群，其整体的身体机能均较差，即便是同样的手术，对于老年患者的整体伤害要远远大于年轻患者，因此围手术期实行综合有效的护理是提高老年人整体预后的关键。因此针对老年患者的护理采用整体的综合措施，包括：入院后护理、术前训练、术前访视护理、术后体位护理、术后切口护理、术后饮食护理、心理护理等综合护理措施，达到患者康复目的[10-12]。

本研究中，综合组患者术中与术前血压、血糖水平差值明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。因手术对患者而言为较强烈的应激源，对患者的心理与生理产生较大的影响，而对这种影响的监测最简单的就是血压、脉搏、血糖水平的监测，其与术前差值越大，说明患者内心波动就越大。而采取综合护理干预患者在术前、术中的血压、血糖水平波动低于常规护理患者，可见综合护理可有效减少患者术中的不良情绪波动，减轻手术对患者的应激性，进而增加患者的配合度，并保障机体在手术期间最大的放松。综合组患者术后首次拔除尿管时间、排气时间、下床时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。虽疝气手术为临床常见手术，其创口较小，但其仍需要一段时间的恢复，尤其是针对机体功能较差的老年患者。采取综合护理后，患者可明显缩短首次拔除尿管时间、排气时间、下床时间，多考虑为综合护理较常规护理更具有针对性的指导意义，使患者正确的了解术后的恢复方法。综合组患者住院期间并发症发生率为1.35%，明显少于对照组的13.70%，差异有统计学意义（P<0.01）[14]。随着微创手术的不断发展，疝气手术的切口较小，但仍无法保障患者术后的绝对安全性，尤其是针对基础疾病较多的老年患者，而采取综合护理干预，可在患者术后恢复中，较为全面的实施护理干预措施，有效的降低患者术后并发症的发生。综合组患者对护理的满意度评分明显高于对照组，而综合组住院总时长明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。与国内外相关研究结果相近[15]。

综上所述，采取综合护理干预的老年疝气手术患者，可明显平稳患者血压、血糖水平，缩短术后尿管拔除、排气、下床时间，降低术后并发症发生率，提升患者住院期间对护理的满意度，并有效缩短住院时长，效果理想。

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[15] 刘新庆.综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果评价[J]. 当代医学，2016，22（10）：104-105.

（收稿日期：2019-11-20）