周敏亚 麻蔡军 林丽红

[摘要] 目的 探討运动程序的感觉输入治疗对恢复期脑卒中患者日常生活能力及肢体功能的影响。 方法 选择2017年1月～2018年12月在我院接受治疗的康复期脑卒中患者96例，采用随机数字表法将患者分为两组，每组48例。对照组行常规康复训练，观察组在此基础上加以运动程序的感觉输入治疗。比较两组患者的日常生活能力评分、肢体功能评分、生活质量评分及负性情绪评分。 结果 干预前两组患者的日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（t=0.327，P>0.05），干预后观察组日常生活能力评分明显高于对照组（t=-5.788，P<0.05）。干预前两组患者上、下肢肢体功能评分比较，差异均无统计学意义（t=-0.189，-0.497，P>0.05），干预后观察组上、下肢肢体功能评分均明显高于对照组（t=-3.616，-8.093，P<0.05）。干预前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（t=0.226，P>0.05），干预后观察组生活质量评分明显高于对照组（t=-6.220，P<0.05）。干预前两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（t=-0.178、-0.393，P>0.05），干预后观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组（t=11.108、5.985，P<0.05）。 结论 运动程序的感觉输入治疗较常规康复运动训练可明显提高恢复期脑卒中患者日常生活能力、改善患者肢体功能、缓解负性情绪、提高生活质量。

[关键词] 运动程序;感觉输入治疗;恢复期;脑卒中

[中图分类号] R493;R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）09-0115-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of sensory input therapy for exercise programs on daily life ability and limb function in patients with convalescent stroke. Methods A total of 96 patients with convalescent stroke who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups using a random number table method， with 48 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training， and the observation group also received the sensory input therapy of the exercise program based on the routine rehabilitation training. The daily living ability  score， physical function score， quality of life score and negative emotions score of the two groups were compared. Results There was no significant difference in daily living ability score between the two groups before intervention（t=0.327， P>0.05）. The daily living ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group after intervention（t=-5.788， P<0.05）. There were no significant differences in limb function of the upper and lower limbs score between the two groups before intervention（t=-0.189， -0.497， P>0.05）. The limb function score of the upper and lower limbs of the observation group was significantly higher than that of the control group after intervention（t=-3.616， -0.893， P<0.05）. There was no significant difference in quality of life score between the two groups before intervention（t=0.226， P>0.05）. The quality score of life of the observation group was significantly higher than that of the control group after intervention（t=-6.220， P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS score  between the two groups before intervention（t=-0.178， -0.393， P>0.05）. The SAS and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group after intervention（t=11.108， 5.985， P<0.05）. Conclusion The sensory input therapy of exercise program can significantly improve the daily living ability of patients with convalescent stroke， improve the limb function， relieve negative emotions and improve the quality of life.

[Key words] Exercise program; Sensory input therapy; Recovery period; Stroke

脑卒中也称中风，是临床上常见的急性脑血管疾病，多由脑血管突然破裂或因血管阻塞而致血液无法流入大脑而致的脑组织损伤[1]。据相关调查数据显示，脑卒中已成为西方国家发病率与死亡率第3位，其中缺血性脑卒中占85%，多为65岁以上的老年人[2]。目前脑卒中已成为危害老年人生命健康的主要公共卫生问题，在脑卒中幸存者中75%已丧失劳动能力，其中40%为重度残疾，给患者家庭及社会均带来沉重的负担。目前对于恢复期脑卒中患者的肢体功能障碍多采用翻身转移、健侧坐起等方式进行，但效果不尽如人意[3]。感觉运动整合指的是感觉输入信号经中枢神经系统的整合后辅助运动程序执行的过程，肢体功能障碍为脑卒中患者常见的功能障碍，恢复期脑卒中患者因患侧肢体感觉运动整合异常而影响了分离运动的产生，导致正常运动模式建立的延缓[4，5]。基于以上原因，本研究通过充分利用触觉、视觉、听觉等感觉输入而促进会诊恢复正常模式的运动控制，以期为恢复期脑卒中患者的康复干预提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月在我院接受治疗的康复期脑卒中患者96例，纳入标准：①经CT、MRI等影像学手段确诊为缺血性脑卒中，且为首次发病;②发病时间1个月内;③无坐位平衡或坐位平衡1级;④单侧偏瘫，偏瘫侧Brunnstrom分期Ⅰ、Ⅱ期;⑤患者神志清醒，智力正常，与医护人员交流无障碍;⑥患者已获知情同意。排除标准：①严重内科疾病、心肺功能极差者;②同时参与其他临床研究者;③不能配合完成研究者;④严重认知障碍的患者。采用随机数字表法将患者分为两组，每组48例。其中对照组男27例，女21例;年龄45～72岁，平均（54.29±8.09）岁;梗死部位：颞叶11例、基底节区17例、顶叶8例、额叶6例、枕叶4例、小脑2例;BMI  23～29 kg/m2，平均（25.09±2.10）kg/m2。观察组男26例，女22例;年龄43～70岁，平均（54.15±8.11）岁;梗死部位：颞叶10例、基底节区16例、顶叶8例、额叶7例、枕叶4例、小脑3例;BMI  24～29 kg/m2，平均（25.21±2.09）kg/m2。两组患者的性别、年龄、梗死部位、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规康复训练，主要包括：良肢体位摆放以抑制肌肉痉挛;采取被动运动活动以维持关节活动度;对患侧髋关节、膝关节行屈伸训练及踝关节背屈训练以对各神经进行促通;床上翻身训练：在仰卧位下以健侧肢体利用惯性带动躯干及骨盆进行翻身;坐位平衡训练、站立平衡训练、桥式训练等。观察组在此基础上加以运动程序的感觉输入治疗，具体包括：（1）触觉输入：对患者偏瘫侧肢体进行皮肤冷热刺激及触觉刺激，指导患者在注视下以健侧手对患者肢体进行按摩、拍打，采用毛巾、冰块等在患侧肢体表面皮肤进行快速摩擦;（2）听觉输入：①阅读训练：首先向患者或其家属询问患者平时喜爱的读物、文章让患者进行阅读，在偏瘫侧采用彩色标记笔进行标记，要求患者找出彩色标记处为阅读的起点，以患侧手指指点进行逐字阅读;②患者坐于桌前，在患侧桌面放上若干面值不同硬币，指导患者逐一将其拾起，并根据面值将其分类摆放;③照镜子训练：在患者进行穿衣、洗漱时用镜子将患侧肢体症状向其呈现，引导患者尽量采用患侧肢体进行相关动作。（3）卧位翻身诱发患侧主动运动：患者取仰卧位，医护人员坐于患侧，将患者患侧肢体悬空于治疗床边，诱发患侧肢体进行保护性动作向健侧翻转。在翻转过程中注意避免出现健侧代偿性运动或惯性运动，医护人员可对患者进行节段性运动口令辅助，引导患者从头部、肩胛骨、躯干、骨盆到下肢的顺序对躯体进行控制。在患者无法主动完成時，护理人员适当给予辅助，在整个康复训练过程中护理人员应注意对患者的保护。（4）卧位躯干控制训练：患者取健侧卧位，医护人员一手辅助患侧手使其保持腕关节背屈以支撑患侧上肢，另一手则扶于肘关节，使其肩关节前屈、轻度内收，肘关节伸展，嘱患者患侧上肢主动撑向治疗师，同时让患者通过头、肩、髋关节的运动翻转而将体位转为俯卧位，数秒后再将躯干翻转至中立位保持。（5）患侧上肢支撑坐起训练：取患侧卧位，双腿移动至床边，嘱患者躯干向前采用患侧肘关节支撑，医护人员通过一手扶着患侧肩胛带，另一手帮助患手使其呈背屈状态，在医护人员的帮助下患者以患侧手作支撑，肘关节伸直支撑上肢坐起。坐起后双脚保持与肩同宽，膝盖并拢，身体保持直立状态，患侧以上肢进行支撑，健侧手帮助下使肘关节伸直。（6）侧位站起训练：患者坐位平衡达要求后进行侧方站起训练，患者取健侧坐位侧坐于床缘，以健侧上肢对躯体进行支撑，双腿并拢脚尖向前，在健侧手支撑下头、躯干、髋部同时发力站起，站起时注意髋部向患侧侧方移动，利用髋部及躯干控制完成站立动作。两组患者干预周期均为6个月。

1.3评价指标

比较两组患者日常生活能力、肢体功能、生活质量及负性情绪。（1）生活能力干预前及疗程结束后采用《日常生活能力评定量表》[6]（ADL）进行测评，该表共包括20个条目，每个条目1～5分，总表得分20～100分，得分越高，生活能力越强;（2）肢体运动功能干预前及疗程结束后采用Fugl-Meyer评分[7]（Fugl-Meyer score，FMA）对患者进行评估，该量表包括上肢功能及下肢功能两部分，总分100分，其中上肢功能66分，下肢功能34分，得分越高肢体功能越好;（3）生活质量：干预前及疗程结束后采用SF-36生活质量量表[8]对生活质量进行评估，其主要因子包括心理、环境、生理以及社会关系，各项评分越高，提示其生活质量越高;（4）负性情绪：干预前及干预结束后采用SAS及SDS量表[9]对患者的焦虑、抑郁情况进行评估，上述两个量表均由20个条目组成，每个条目1～4分，总表得分20～80分，得分越好，焦虑、抑郁越严重;上述指标均在护理干预前及干预后6个月，由2名未参与本研究的护理人员完成。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者日常生活能力比较

干预后两组患者日常生活能力评分明显提高，但观察组提高幅度更大（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者肢体功能评分比较

干预后两组患者上、下肢肢体功能评分均明显提高，但观察组提高幅度更大（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预后两组患者生活质量评分均明显提高，但观察组提高幅度更大（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预前后负性情绪评分比较

干预后两组患者SAS与SDS评分均明显下降，但观察组下降幅度更大（P<0.05）。见表4。

3讨论

近年来随着医学技术的不断发展，脑卒中的早期诊断及治疗水平均取得了较大的进步，脑卒中患者的死亡率明显下降，但该病致残率仍较高，大部分脑卒中幸存者出现不同程度的肢体功能障碍，给患者身心均造成重大的影响，脑卒中患者多为中老年人，与年轻人相比其预后较差，恢复时间更长[10，11]。脑卒中后因损伤的神经元无法再生，部分中断的神经通路无法再通，其功能的恢复只能依靠学习及训练而形成的神经系统的代偿。其中以运动训练为主的物理治疗最为常用，主要有良肢体位摆放、痉挛肌肉静态牵张等方法，但上述方法多在静态下进行，体位发生改变时可能导致患者肌张力增高而难以达到治疗效果，因此临床上急需对患者进行动态训练，以促进其肢体功能的恢复[12，13]。

日常生活能力是指人类为维持生存及适应环境而进行的身体动作群，包括衣食住行、个人卫生等基本动作。对于脑卒中患者康复过程中日常生活能力的恢复是急需解决的基本问题，因脑卒中后患者存在肢体障碍而致其无法独立完成衣食住行、个人卫生等基本动作，导致患者生活质量明显下降，负性情绪发生率明显升高[14，15]。本研究结果显示：干预后两组患者日常生活能力均明显提高，但观察组提高幅度更大（P<0.05），提示运动程序的感觉输入疗法对患者生活能力的改善效果更佳。脑卒中后患者因出现错误的感觉信息输入而影响了中枢系统对信息的整合，导致机体出现异常的代偿策略而使机体无法保持稳定性，运动控制能力也相应下降[16]。脑卒中患者恢复的关键在于重新建立脑中枢对外周输入信息的整合分析能力，使外周器官及各部分肌群协同工作而实现协调性动作，通过不断学习与训练使动作更加协调，最终实现中枢整合。因人体的运动与外周的感觉输入密切相關，观察组所使用的疗法是根据运动程序的感觉输入治疗将人体视为一个整体，通过正确的整体运动信息输入而实现正常的运动输出，注重对患侧肢体的早期康复，充分让患侧主动完成体位转变等动作与传统的静态康复训练相比更符合人体运动控制的原理，因而对患者的日常生活能力的恢复效果更佳[17]。脑卒中患者神经突出联系被破坏，脑神经结构异常或低位中枢不受高位中枢控制等导致患者出现肌张力升高、反射亢进、肌群肩无法协调控制而导致患者出现患侧的肢体功能障碍[18]。本研究结果显示：干预后两组患者上、下肢肢体功能均明显提高，但观察组提高幅度更大（P<0.05）。肢体运动功能受中枢神经系统的支配，视觉、听觉、触觉等感觉神经脊髓、内侧纵束、脑干网状结构、大脑皮层等多级神经中枢的整合加工后形成有效的运动输出而实现肢体的正常运动[19]。脑卒中早期患者肌张力较低，患者肢体主动活动能力较低。观察组疗法通过将患侧悬空而使身体产生强烈的感觉，感受躯体位置及运动及各部分相对位置与运动，医护人员在此时给予患者正确的运动程序指导可使患侧肢体有效接受到正常运动模式的信息输入而产生正常运动程序的感觉，而过去常规康复训练主要强调健侧肢体的代偿或惯性反而使患者肢体功能难以得到回复。通过运动程序感觉输入治疗使患者日常生活能力及肢体运动功能得以有效的恢复，患者自我护理能力得到明显的提升，使其生活质量明显得到提高，同时有助于患者对康复信心的提高而缓解其负性情绪[20]。

综上所述，运动程序的感觉输入治疗较常规康复运动训练可明显提高恢复期脑卒中患者日常生活能力、改善患者肢体功能、缓解负性情绪、提高生活质量。

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（收稿日期：2019-11-26）