俞密花

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

眼科住院患者以中老年人居多。有调查资料显示，在眼科住院患者中，约有90% 的患者为中老年人[1]。眼科住院患者若存在明显的视力障碍或在接受手术后用敷料覆盖术眼，可增加跌倒等护理安全事件的发生率。有报道显示，眼科患者在住院期间跌倒的发生率要高于其他科室住院患者跌倒的发生率[2]。如何最大程度地降低眼科住院患者跌倒等护理安全事件的发生率成为眼科护理工作的重要内容。近年来，由Donabedian 提出的Donabedian 结构- 过程-结果模式在临床上得到广泛的应用。用该模式对护理服务质量进行评价、对患者进行延伸护理均取得良好的效果[3]。本研究主要是探讨用Donabedian 结构- 过程- 结果模式对眼科患者进行安全护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1 月至2018 年12 月期间昆山市第一人民医院收治的196 例眼科患者为研究对象。按照就诊时间的先后将其分为对照组（就诊时间为2017 年1 月至12 月）和观察组（就诊时间为2018 年1 月至12 月）。其中，对照组有100 例患者，观察组有96 例患者。在对照组患者中，有42 例白内障患者，有18 例青光眼患者，有31 例翼状胬肉患者，有9 例视网膜脱离患者；其中，有男性42，女58例；其年龄在49 ～85 岁之间。在观察组患者中，有40 例白内障患者，有15 例青光眼患者，有34 例翼状胬肉患者，有7 例视网膜脱离患者；其中，有男性48 例，女性48 例；其年龄在51 ～87 岁之间。两组患者均未合并有严重的心肺疾病、肢体瘫痪及精神疾病。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用常规的护理模式对对照组患者进行安全护理。例如，护理人员对患者进行口头宣教，使其了解住院期间预防跌倒发生的重要性，告知其术后相关的注意事项，对其采取简单的跌倒预防措施等。在此基础上，采用Donabedian结构- 过程- 结果模式对观察组患者进行安全护理。具体的护理方法是：1）制定眼科安全护理方案。根据“Donabedian结构- 过程- 结果模式”的相关要求，查阅国内外与眼科安全护理相关的文献，梳理出其中用于防跌倒的护理措施，制定本次研究的护理方案。同时咨询护理安全管理方面的专家，对本次研究的护理方案进行补充和修改。2）建立眼科安全护理体系。建立由护士长- 组长- 床位护士组成的三级安全护理管理体系。由护士长及组长按照“住院患者安全护理措施落实情况督查表”对护理方案的总体实施情况进行监督检查，由床位护士对患者进行安全护理。3）对患者进行跌倒风险评估。护士规范地填写每位患者的电子病历，按照《住院患者跌倒因素评估表》对其进行跌倒风险的评估。患者的评分为0 分，表示其无跌倒风险。患者的评分为1 ～5 分，表示其跌倒风险程度为低危，其有可能发生跌倒。患者的评分为6 ～15 分，表示其跌倒的风险程度为中危，其易发生跌倒，需每周对其进行1 次风险评估。患者的评分≥16 分，表示其跌倒的风险程度为高危，其经常发生跌倒。对于评估结果为高危的患者，护士要做到心中有数，将其床位安排在靠近护士站的地方，以便于对其进行观察。每日对高危患者进行1 次风险评估，在其病情发生变化时或接受手术治疗后，及时对其风险程度进行动态评估。4）对患者进行安全护理。⑴进行环境管理。①为患者提供安全的照明环境，保持其病房内光线的充足、柔和、无直射光线。将电源开关设置在患者易触及的位置。保证患者走动范围内及转弯处的照明充足，并为其配备床头灯。②保持地面的平整、干燥、防滑、无障碍物、无羁绊物。③确保室内物品布局、摆放的安全性。合理摆放患者病房内床、桌、椅的位置。对于跌倒的风险程度为高危的患者，将其病床降低，将其生活用品及呼叫器放在其随手易取的位置。④保证患者使用洗手间的安全性。保持洗手间的清洁、干燥，在洗手间安装坐式便器，防止患者在如厕时发生体位性低血压。嘱患者在如厕时不要锁门，以免在其发生紧急安全事故后无法对其进行救援。⑵对跌倒风险程度为高危的患者进行重点防护。对于跌倒风险程度为高危的患者，在其床尾挂警示牌，让其家属24 h 对其进行陪护，并做好每日的床边交接班工作。⑶进行用药安全护理。在为患者使用可增加其发生跌倒风险的药物时，应告知患者及其陪护人员患者可能出现的反应及用药后的安全注意事项[4]。眼科患者需每日到检查室进行换药和检查。护理人员将检查室内的仪器设备合理摆放在固定的位置。在对患者进行集中检查的时间段，安排专人对患者进行管理，协助其完成检查，并将其送回至病房内的床位上。⑷对患者进行防跌倒的专科宣教。①对于低视力患者，向其讲解防跌倒的相关知识，并指导其使用眼镜及助行器等工具。②对于视野缺损的患者，指导其在行走时通过转身、转头等方法扩大视野范围。③眼科患者可存在不同程度的视力、暗适应能力、视觉分辨率、空间感、深度感、视敏感度等下降的情况，可增加其发生跌倒的风险。对此，应指导患者在其家属的陪护下到光线充足的地方活动，以保证其安全。④向患者家属发放图文并茂的滴眼液使用手册。在为患者使用散瞳剂、缩瞳剂等可导致其视力模糊的眼药水时，需对其进行强化用药宣教，并做好其安全护理工作。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者护理安全措施的落实率和跌倒的发生率。采用护理安全措施落实情况调查表调查两组患者护理安全措施的落实情况。具体的调查内容包括：1）安全警示标识的使用情况。2）患者对环境安全、用药安全、专科安全等安全宣教知识的掌握情况。3）是否对患者进行跌倒风险因素的评估。上述三项内容若全部落实到位、无遗漏，则视为护理安全措施的落实情况合格。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治护后两组患者跌倒发生情况的对比

经治护，与对照组患者相比，观察组患者跌倒的发生率较低，P ＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者护理安全措施落实情况的对比

与对照组患者相比，观察组患者护理安全措施的落实率较高，P ＜0.05。详见表2。

表1 治护后两组患者跌倒发生情况的对比

表2 两组患者护理安全措施落实情况的对比

3 讨论

3.1 建立良好的护理结构体系可保证防跌倒护理工作的有序进行

护理人员规范填写《住院患者跌倒因素评估表》，对与防跌倒相关的知识进行深层次的整合与学习，可为眼科住院患者跌倒防护措施的落实奠定良好的基础。提高护理人员对防跌倒相关知识的掌握情况，使其根据患者的实际情况对患者进行有针对性的指导，可确保对患者进行护理宣教的质量。护理人员规范使用《住院患者跌倒因素评估表》对患者发生跌倒的风险进行等级评估，并为其建立有针对性的安全护理结构体系，可显著降低其跌倒的发生率。

3.2 细化护理服务的过程有利于提高防跌倒护理服务的质量

Donabedian 的过程评估主要是对安全护理的内容进行质量控制和流程规范[5]。跌倒是住院患者经常发生的意外事件，其发生率居于我国住院患者护理安全事件发生率的前3位。在发生跌倒的住院患者中，约有50% 的患者发生跌倒的原因与环境因素有关[6]。在临床护理工作中，必须加强对患者进行安全护理，及时发现其存在的护理安全问题，防止其发生护理安全事件。在本次研究中，我院制定的预防眼科住院患者发生跌倒的护理流程包括：1）分析患者在住院期间存在的不安全因素。2）填报住院患者跌倒风险因素评估表，掌握其发生跌倒的风险等级。3）对患者进行有效的安全教育，切实落实护理安全措施。加强护患之间的沟通，确保护理安全措施可及时、准确、有效地落实。

3.3 重视对护理结果的评价可减少护理安全隐患的发生

在Donabedian 结构- 过程- 结果模式中，分析结果的作用是对结构和过程进行进一步的深化，其目的是评价项目是否获得成功[7]。在本次研究中，患者跌倒的发生率及护理安全措施的落实率是对Donabedian 结构- 过程- 结果模式实施效果进行评估的指标。本次研究的结果显示，观察组患者跌倒的发生率低于对照组患者，其护理安全措施的落实率高于对照组患者，P ＜0.05。这说明，采用Donabedian 结构- 过程- 结果模式对眼科患者进行安全护理的效果显著。

4 小结

综上所述，采用Donabedian 结构- 过程- 结果模式对眼科患者进行安全护理可显著降低其跌倒的发生率，提高其护理安全措施的落实率。