范 真

（安徽省第二人民医院，安徽 合肥 230011）

血液透析是临床上常用的一种血液净化技术。为接受血液透析治疗的患者建立良好的血管通路是对其进行有效治疗的前提[1]。近年来，中心静脉置管法在为接受血液透析的患者建立血管通路方面得到了广泛的应用。但有研究发现，接受中心静脉置管的血液透析患者易发生导管相关性血流感染、导管相关性血栓等并发症。临床上应对此类患者进行合理的护理干预，以降低其上述并发症的发生率。在本研究中，安徽省第二人民医院采用预防性护理模式对19 例接受中心静脉置管的血液透析患者进行护理，取得了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2017 年1 月至2019 年5 月在安徽省第二人民医院接受血液透析治疗的38 例患者作为研究对象。将其随机分为常规组（19 例）和预防组（19 例）。预防组患者中有男性10 例，女性9 例；其年龄为39 ～65 岁，平均年龄（57.29±5.54）岁；其透析的时间为10 ～35 个月，平均透析的时间（24.85±7.08）个月。常规组患者中有男性11 例，女性8 例；其年龄为38 ～67 岁，平均年龄（56.62±7.13）岁；其透析的时间为11 ～39 个月，平均透析的时间（24.72±6.94）个月。两组患者的基础资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在对两组患者进行血液透析期间，对常规组患者进行常规护理，包括对其进行对症护理、心理疏导等。在此基础上，对预防组患者进行预防性护理。方法是：1）在对患者进行血液透析的过程中，护理人员加强对其各项生命体征（包括血压、呼吸频率、心率）的监测，并注意观察其置管部位是否出现渗血的情况[2]。在透析结束后，使用20 mL 的生理盐水对患者的透析导管进行冲管处理，然后用尿激酶肝素混合液对其透析导管进行封管，并在其透析导管周围的皮肤上涂抹莫匹罗星软膏。2）在对患者进行护理操作的过程中，护理人员严格执行无菌操作规程，及时为其更换置管部位的敷料，定期为其更换透析导管（通常3 ～4 周更换1 次）。告知患者注意保持透析导管周围皮肤的清洁干燥，并嘱咐其勤换衣物，注意保持个人卫生。3）在患者接受血液透析后，护理人员注意监测其置管部位皮肤颜色、置管侧肢体周径的变化情况，一旦发现异常情况，应及时对其进行相应的处理，以防止其发生静脉血栓[3]。4）对于出现透析导管内血栓的患者，护理人员应及时对其进行对症护理。在使用碘伏对其透析导管周围的皮肤和导管接头处进行消毒后，使用注射器将导管中的血栓抽吸干净。完成血栓抽吸后，遵医嘱向患者的透析导管内持续泵注尿激酶溶液（泵注的时间为2 h）。泵注结束后，使用浓度为25 mg/mL 的肝素溶液对患者的透析导管进行封管。5）护理人员详细地向患者讲解合理控制饮食的重要性，并嘱咐其注意保持低盐低脂饮食[4]。指导患者进行适当的体育锻炼，以增强其体质。

1.3 观察指标

观察接受护理后两组患者导管相关性血流感染、导管相关性血栓、置管部位出血的发生率和对护理的满意率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0 软件对本研究中的数据进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理后两组患者导管相关性血流感染、导管相关性血栓、置管部位出血的发生情况

接受护理后，预防组患者导管相关性血流感染、导管相关性血栓、置管部位出血的发生率分别为5.26%、0%、5.26%，常规组患者导管相关性血流感染、导管相关性血栓、置管部位出血的发生率分别为26.32%、15.79%、21.05%；预防组患者导管相关性血流感染、导管相关性血栓、置管部位出血的发生率均低于常规组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者导管相关性血流感染、导管相关性血栓、置管部位出血的发生情况[n(%)]

2.2 两组患者对护理的满意率

预防组患者对护理的满意率（100%）高于常规组患者对护理的满意率（78.95%），χ²=2.595，P=0.009。详见表2。

表2 两组患者对护理的满意率

3 讨论

临床研究发现，接受中心静脉置管的血液透析患者易发生导管相关性血流感染、导管相关性血栓等并发症。临床上应对此类患者进行合理的护理干预，以降低其上述并发症的发生率。预防性护理是一种新型的护理模式。相关的研究表明，对接受中心静脉置管的血液透析患者进行预防性护理可有效地降低导管相关性血流感染、导管相关性血栓的发生率。本研究的结果显示，接受护理后预防组患者导管相关性血流感染、导管相关性血栓、置管部位出血的发生率均低于常规组患者，其对护理的满意率高于常规组患者，P ＜0.05。

综上所述，对接受中心静脉置管的血液透析患者进行预防性护理的效果显著，可有效地降低其导管相关性血流感染、导管相关性血栓、置管部位出血的发生率，提高其对护理的满意程度。