卞亚彬

（安徽省合肥市第二人民医院肾内科，安徽 合肥 230001）

终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）是指各种慢性肾脏疾病发展至终末阶段的一组临床综合征。进行腹膜透析是临床上治疗终末期肾病的主要手段之一。在对此病患者进行腹膜透析期间，对其实施有效的护理干预至关重要[1]。本文以近年来在合肥市第二人民医院接受腹膜透析的80 例终末期肾病患者作为研究病例，探讨对其实施医护一体化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文的研究对象是2015 年1 月至2018 年12 月期间在合肥市第二人民医院接受腹膜透析的80 例终末期肾病患者。其病情均符合《临床内科学》[2]中关于终末期肾病的诊断标准，均具有进行腹膜透析的指征，且其均自愿参与本研究。其中，排除病历资料缺失、存在沟通障碍、患有严重的全身感染性疾病及同时参与其他临床研究的患者。将这些患者按照护理方法的不同分为OBG 组（n=40）与REG 组（n=40）。OBG 组患者的年龄为41 ～75 岁，平均年龄为（58.56±8.04）岁；其中，男女分别有23 例和17 例；原发病为慢性肾小球肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病和红斑狼疮性肾病的患者分别16 例、13 例、8 例和3 例。REG 组患者的年龄为43 ～74 岁，平均年龄为（58.09±7.65）岁；其中，男女分别有21 例和19 例；原发病为慢性肾小球肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病和红斑狼疮性肾病的患者分别有17 例、12 例、9 例和2 例。两组患者的基础资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行腹膜透析。在此期间，对REG 组患者进行健康宣教、病情观察、透析护理及饮食指导等常规护理。对OBG 组患者进行医护一体化护理，方法是：1）成立医护一体化护理小组。由2 名主治医师、4 名护理人员组成医护一体化护理小组（每名护理人员分管4 ～6 名患者），组织小组成员学习医护一体化护理的相关知识，提高其护理技能和服务意识。对医生和护士进行同步排班，医生负责对患者进行治疗及健康宣教，护士负责落实各项护理措施，医护人员要明确责任，分工合作。2）医护一体化查房。护理人员与医生一同对患者进行查房，与患者进行积极的沟通，了解其病情的变化情况。医生在询问患者的病情及检测其生命体征时，护士要在一旁认真记录，并将医生交代的事项作为重点注意事项。医生和护士之间要进行有效的沟通，持续对患者的诊疗和护理方案进行改进。3）医护一体化健康宣教。了解患者及其家属对终末期肾病及进行腹膜透析的认知水平，根据其认知水平对其实施有针对性的健康宣教。由医生向患者及其家属讲解终末期肾病的病因、症状、预后及进行腹膜透析的目的、流程及可能出现的并发症等知识。护理人员要加强自我学习，掌握对接受腹膜透析的终末期肾病患者进行饮食护理、生活护理、用药护理及透析症护理的方法，使其能够为患者提供优质、全面的护理服务。4）透析过程中的医护一体化护理。在对患者进行腹膜透析（每天透析4 次，每次透析15 min 左右）的过程中，护士要一直陪伴在患者身边，合理调节透析液的流量，并注意观察其有无穿刺点渗液、头晕、低血压等情况发生。医生要定期对患者进行巡视，观察其透析的进程，若发现问题应及时进行处理。5）预防并发症的医护一体化护理。小组成员在每天对患者进行查房后召开一次集体会议，评价患者的身体状况，评估其发生并发症（如腹膜炎、肺部感染、便秘、营养不良等）的风险。对于发生并发症风险较高的患者，医生要为其制定个体化的治疗方案，护理人员要对其实施有针对性的护理干预，最大限度地降低其并发症的发生率。

1.3 观察指标

护理前后，采用腹膜透析健康认知量表（包括腹膜透析的方法、注意事项、常见的并发症及处理方法等评分指标，总分为100 分）评估两组患者对腹膜透析相关知识的掌握情况。患者此量表的评分越高，表示其对腹膜透析相关知识的掌握度越好。护理后，比较两组患者发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者腹膜透析健康认知量表的评分

护理前，两组患者腹膜透析健康认知量表的评分相比，P ＞0.05。护理后，OBG 组患者腹膜透析健康认知量表的评分高于REG 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 护理前后两组患者腹膜透析健康认知量表的评分（分，±s）

表1 护理前后两组患者腹膜透析健康认知量表的评分（分，±s）

组别 例数 腹膜透析健康认知量表的评分 t 值 P 值护理前 护理后OBG 组 40 55.60±5.20 88.32±6.85 14.286 0.000 REG 组 40 52.20±5.09 75.36±8.20 8.911 0.000 t 值 0.247 6.788 P 值 0.743 0.012

2.2 护理后两组患者透析并发症的发生率

护理后，OBG 组患者在接受腹膜透析的过程中有1 例患者发生腹膜炎，有1 例患者发生肺部感染，其透析并发症的发生率为5%（2/40）；REG 组患者在接受腹膜透析的过程中有3 例患者发生腹膜炎，有2 例患者发生肺部感染，有2 例患者发生营养不良，有1 例患者发生便秘，其透析并发症的发生率为20%（8/40）。护理后，OBG 组患者透析并发症的发生率低于REG 组患者，χ²=4.114，P=0.043。

3 讨论

进行腹膜透析是临床上治疗终末期肾病的主要手段之一。通过对此病患者进行腹膜透析，可清除其体内的代谢废物和毒性物质，纠正其机体的水、电解质紊乱，控制其病情的发展。在对终末期肾病患者进行腹膜透析期间，应对其实施优质的护理干预。医护一体化护理是一种新型的护理模式。在对患者进行医护一体化护理的过程中，医生和护士共同参与到患者的治护和护理工作中，能有效地调动医护人员工作的积极性，增强其责任心，进而可显著提高护理工作的质量[3-4]。

本次研究的结果证实，对接受腹膜透析的终末期肾病患者进行医护一体化护理可显著提高其对腹膜透析相关知识的掌握度，降低其透析并发症的发生率。