李小红

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

临床上在对甲状腺疾病（如甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺结节等）患者进行手术治疗时，对其进行有效的护理干预是保障手术顺利实施、促进其术后康复的关键[1]。快速康复外科护理是在快速康复外科理念（Fast Track Surgery，FTS）下形成的一种护理模式。本文以近年来在合肥市第二人民医院进行手术治疗的118 例甲状腺疾病患者作为研究病例，探讨对其进行快速康复外科护理的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将2017 年7 月至2019 年5 月期间在合肥市第二人民医院进行手术治疗的118 例甲状腺疾病患者纳入本研究。这些患者均具有进行手术治疗的指征，均存在良好的沟通能力，均能配合完成本次问卷调查，且其均自愿参与本次研究。将这些患者按照围手术期护理方法的不同分为OBG组（n=59） 与REG 组（n=59）。OBG 组 患 者 的 年 龄 为29 ～62 岁，平均年龄为（44.71±3.46）岁；其中，男女分别有17 例和42 例；甲状腺肿患者有26 例，甲状腺结节患者有17 例，甲状腺功能亢进症患者有8 例，其他甲状腺疾病患者有8 例。REG 组患者的年龄为30 ～63 岁，平均年龄为（46.25±3.72）岁；其中，男女分别有15 例和44 例；甲状腺肿患者有28 例，甲状腺结节患者有18 例，甲状腺功能亢进症患者有7 例，其他甲状腺疾病患者有6 例。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗。在围手术期，对REG 组患者进行常规护理，方法是：术前，对患者进行健康宣教，协助其进行各项检查，告知其术前禁食和禁水的时间（让其于术前12 h 开始禁食，于术前8 h 开始禁饮）。术后，观察患者生命体征的变化情况，按时为其更换敷料，并对其进行饮食指导（让其于术后24 h 开始进食）、心理护理和用药护理等。在围手术期，对OBG 组患者进行快速康复外科护理，方法是：1）术前的快速康复外科护理。（1）术前，与患者及其家属进行沟通，向其详细地介绍手术方案，告知其进行手术治疗的目的、必要性、麻醉方式及在围手术期需要注意的事项等，并耐心地回答其提出的问题。采用安抚、鼓励等方式对患者进行心理疏导，向其介绍手术成功、预后良好的病例，以增强其对手术的信心，减轻其心理和生理方面的应激反应。（2）配合医生对患者进行超声检查、甲状腺功能检查、凝血功能检查、甲状腺吸碘率试验、血尿常规检查及心电图检查等。对于合并有慢性疾病的患者，遵医嘱对其进行对症治疗，使其机体各项指标均达到手术的要求。（3）指导患者进行体位训练，使其能够很好地适应术中的头低肩高位。教会患者术后正确咳嗽的方法，避免术后其因咳嗽不当而对其手术切口造成牵拉。告知患者于术前6 h 开始禁食，于术前4 h 开始禁饮。术前2 h，让其口服400 ml 的葡萄糖溶液。2）术后的快速康复外科护理。（1）术后24 h 内，严密监测患者生命体征的变化情况，注意观察其有无切口出血、喉头水肿、呼吸困难等情况出现。若发现患者出现异常情况，应立即向医生报告。按时为患者更换敷料，保持其引流管的通畅。术后24 h，将其引流管拔除[2]。（2）术后6 h，鼓励患者进食少量温凉的流质食物。若患者发生喉上神经损伤，不宜让其进食流质食物，以防其进食时发生呛咳或误吸。术后患者常因切口疼痛而不愿吞咽，导致其口腔内的分泌物增多，有利于细菌的繁殖。因此，术后应加强对患者进行口腔护理，让其在进食后及时用含漱液漱口。（3）密切观察患者有无心率加快（超过120 次/min）、体温升高（常超过39℃）、呕吐、烦躁不安、多汗、腹泻、谵妄等情况出现。若患者出现上述情况，考虑其可能发生甲状腺危象，应立即向医生报告，并遵医嘱对其进行退热、吸氧、抑制三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素的合成与释放、镇静及纠正机体的水电解质紊乱等治疗。

1.3 观察指标

护理后，比较两组患者术后住院的时间、术后并发症的发生率及其对护理工作的满意情况。采用自拟的问卷（总分为35 分）调查两组患者对护理工作的满意情况。患者此问卷的评分≥28 分和＜28 分，分别表示其对护理工作满意和不满意。满意率=满意例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 16.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者术后住院的时间及术后并发症的发生率

护理后，OBG 组患者术后住院的时间短于REG 组患者，其术后并发症的发生率低于REG 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 护理后两组患者术后住院的时间及术后并发症的发生率

2.2 两组患者对护理工作的满意情况

OBG 组患者对护理工作的满意率高于REG 组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意情况

3 讨论

FTS 是2001 年由丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet 提出的。FTS 的核心理念是根据患者围手术期的病理生理变化为其提供有针对性的管理措施，以减轻其应激反应、降低其术后并发症的发生率、促进其早日康复[3]。快速康复外科护理是随着FTS 的发展和完善而形成的一种护理模式。在对甲状腺疾病患者进行手术治疗时，对其实施快速康复外科护理能显著减轻其应激反应，降低其术后并发症的发生率。本次研究的结果显示，护理后，OBG 组患者术后住院的时间短于REG 组患者，其术后并发症的发生率低于REG组患者，其对护理工作的满意率高于REG 组患者，P ＜0.05。这与胡娜等[4-5]的研究结果基本相符。

综上所述，对接受手术治疗的甲状腺疾病患者进行快速康复外科护理可降低其术后并发症的发生率，缩短其术后住院的时间，提高其对护理工作的满意率。