张燕玲，王琪珠

（云南省精神病医院儿童青少年科，云南 昆明 650000）

精神分裂症（schizophrenia，SCH）是一种严重的精神疾病。此病具有病程长、易反复发作及治愈困难等特点。多数SCH 患者都需要长期服药，部分患者甚至需要终身服药[1]。SCH 患者在出院后对服药的依从性会随着时间的推移而逐渐下降，易导致其病情复发。因此，在SCH 患者出院后，应加强对其进行延续性护理，以强化其遵医行为，提高其对服药的依从性[2-3]。本文以近年来云南省精神病医院收治的100 例SCH 患者作为研究病例，探讨对其进行延续性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是2017 年3 月至2018 年3 月期间云南省精神病医院收治的100 例SCH 患者。这些患者的病情均符合SCH 的诊断标准，其在接受规范化的治疗后病情均明显好转，且其均自愿参与本次研究。其中，排除随访失联、病历资料缺失及存在沟通障碍的患者。将这些患者按照随机数表法分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组患者的年龄为22 ～68 岁，平均年龄为（42.23±2.21）岁；其中，男女分别有24 例和26 例。对照组患者的年龄为21 ～65 岁，平均年龄为（41.56±2.48）岁；其中，男女各有25 例。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在两组患者住院期间，均使用抗精神病药对其进行治疗。对于部分病情处于急性发作期或经药物治疗后效果欠佳的患者，对其实施电抽搐治疗。在此期间，对两组患者均进行用药护理、健康宣教、心理护理、安全护理及生活护理等常规护理。在出院后，对对照组患者进行常规的随访，方法是：每个月对患者进行一次电话随访，共随访三次。在随访时，详细地询问患者的情况，指导其遵医嘱用药，并耐心解答其提出的问题。在出院后，对观察组患者进行延续性护理，方法是：1）由护士长和责任护士组成延续性护理小组，组长由护士长担任。在出院前，小组成员对患者进行全面的评估，了解其病情、心理状态及康复情况等，并为其建立随访记录表。在随访记录表后详细记录患者的姓名、性别、年龄、职业、病情、出院后用药的情况、家庭住址、联系方式等信息。2）根据患者的病情、心理状态、联系方式、家庭住址等为其制定延续性护理计划。本研究中为患者制定的延续性护理计划是：在患者出院后，拟对其进行6 个月的延续性护理。在这6 个月内，每个月对患者进行1 次电话随访，每次随访的时间为5 ～10 min。每3 个月组织患者参加一次集中学习，每次学习的时间为1 ～2 h。添加患者家属的微信号，定期与其家属进行沟通。3）具体的护理内容包括：（1）电话随访。在对患者进行电话随访时，详细询问其近期服药的情况（如服药的种类、剂量和时间是否正确等）、内心的想法和感受、是否参加社交活动等。向其强调规律服药的重要性，并鼓励其积极地参与社交活动及进行生活技能训练。耐心地回答患者提出的问题。对于自己不能解答的问题，可请医生为患者解答。在与患者沟通的过程中，护士要保持语气温和，避免使患者产生抵触情绪。（2）集中学习。每三个月组织患者参加一次集中学习，学习的地点为科室的会议室或康复活动室。将患者邀请到医院，由精神科的专家对患者进行心理卫生、病情复发预警、药物治疗等方面知识的讲解和示范[4]。通过组织患者进行交流讨论、观看录像、角色扮演等提高其对SCH 的认知水平和对服药的依从性。（3）微信交流。定期与患者家属进行微信交流，嘱其监督患者服药。告知患者家属多关心患者，注意观察其是否出现心理问题。若发现患者出现异常兴奋、被害妄想、抑郁焦虑等心理问题，要合理应对（如将家中的刀具、剪子、煤气、打火机等危险物品保管好、加强对患者进行看护、带领其到医院就诊等）。指导患者家属定期与患者一同参加户外活动和社交活动，以提高其对生活的信心。

1.3 观察指标

护理后，采用自拟的问卷（总分为100 分）调查两组患者对服药的依从性。患者此问卷的评分＞85 分、为65 ～85 分、＜65 分，分别表示其对服药完全依从、基本依从和不依从。总依从率=（完全依从例数+ 基本依从例数）/ 总例数×100%。出院时及出院1 年后，采用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS，分值为0 ～100 分）评估两组患者的生活质量。患者此量表的评分越低，表示其生活质量越佳。采用自拟的问卷（总分为60 分）调查两组患者对护理工作的满意情况。患者此问卷的评分＞45 分、为20 ～45 分、＜20 分，分别表示其对护理工作非常满意、满意和不满意。总满意率=（非常满意例数+ 满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者对服药的依从性

护理后，观察组患者对服药的总依从率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 护理后两组患者对服药的依从性

2.2 出院时及出院一年后两组SQLS 的评分

出院时，两组患者SQLS 的评分相比，P ＞0.05。出院一年后，观察组患者SQLS 的评分低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 出院时及出院一年后两组SQLS 的评分（分，±s）

表2 出院时及出院一年后两组SQLS 的评分（分，±s）

组别 例数 出院时 出院一年后观察组 50 21.33±2.47 26.55±3.06对照组 50 22.03±2.36 35.89±3.52 t 值 1.154 13.081 P 值 1.126 0.000

2.3 两组患者对护理工作的满意情况

观察组患者对护理工作的总满意率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对护理工作的满意情况

3 讨论

SCH 是一种严重的、病因未明的精神疾病。此病患者在认知、思维、情感、行为及社会功能等方面均会出现不同程度的障碍。SCH 患者治疗和康复的周期较长，多数患者在出院后仍需长期服药。有研究表明，SCH 患者在出院后能够规律地服药是控制其病情复发的关键。因此，在SCH 患者出院后，应继续对其进行一段时间的护理干预，以强化其遵医行为，提高其对服药的依从性。延续性护理是住院护理的延伸，是指通过一系列的护理措施保证患者在出院后继续接受到护理服务的一种护理模式[5]。本次研究的结果证实，对SCH 患者进行延续性护理能显著提高其对服药的依从性和对护理工作的满意率，改善其生活质量。