黄炳炎

（铜仁市碧江区中医院皮肤科， 贵州 铜仁 554300）

中医将带状疱疹称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”。带状疱疹患者若得不到有效的治疗，其皮损愈合后可出现遗留性的神经疼痛，其疼痛的部位主要集中在肋间神经、三叉神经、腰骶神经和头面部等[1]。相关的临床研究表明，中药在治疗带状疱疹后遗神经痛中的效果较好[2]。本次研究主要是探讨用血府逐瘀汤加减方联合西药治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年2 月期间在铜仁市碧江区中医院接受诊治的76 例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象。将这76 例患者随机平均分为甲组（n=38）和乙组（n=38）。在甲组患者中，有男性患者18 例，女性患者20 例；其年龄为25 ～73 岁，平均年龄为（48.3±0.6）岁；其病程为3 ～9 周，平均病程为（5.2±0.4）周。在乙组患者中，有男性患者19 例，女性患者19 例；其年龄为25 ～76 岁，平均年龄为（47.9±1.2）岁；其病程为3 ～10 周，平均病程为（4.9±0.6）周。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用加巴喷丁片、甲钴胺片及盐酸阿米替林片等西药进行治疗。加巴喷丁片的用法是：口服，第一日用药，0.3 g/ 次，1 次/ 日；根据患者的实际情况，让其从第二日开始增加用药次数，逐渐增加至0.3 g/ 次，3 次/ 日，连续治疗4 周。甲钴胺片的用法是：口服，0.5 mg/次，3 次/ 日。盐酸阿米替林片的用法是：晚间入睡前口服，12.5 mg/ 次，1 次/ 日。对疼痛剧烈的患者加用氨酚双氢可待因片进行治疗。氨酚双氢可待因片的用法是：口服，1 片/ 次，3 次/ 日。在此基础上，对甲组患者加用血府逐瘀汤加减方进行治疗。血府逐瘀汤加减方的药物组成和用法是：生地黄15 g、鸡血藤15 g、赤芍10 g、枳壳10 g、延胡索10 g、白芍10 g、桔梗10 g、地龙10 g、川芎10 g、桃仁9 g、柴胡9 g、当归9 g、红花9 g、三棱7 g、蜈蚣2 条。对于其中气虚乏力的患者，可在上方中加入白术、黄芪、地龙；对于其中气阴不足且口干、便秘的患者，可在上方中加入麦冬、黄芪、女贞子；对于其中夜不能寐的患者，可在上方中加入珍珠母、酸枣仁；对于其中头面部疼痛的患者，可在上方中加入石菖蒲、白芷；对于其中上肢疼痛剧烈的患者，可在上方中加入桑枝；对于其中下肢疼痛的患者，可在上方中加入怀牛膝、独活。将上述药物用清水煎煮后留取300 ml 的药汁，分早晚两次温服，每天服1 剂，连续治疗4 周。

1.3 观察指标及疗效评定标准

治疗后，比较两组患者治疗的总有效率及视觉模拟评分法（VAS）的评分。用VAS 评价患者的疼痛程度。VAS的评分为0 ～10 分，患者VAS 的评分越低，表示其疼痛程度越低。在本研究中将治疗效果分为显效、有效及无效。疗效的评定标准是：1）显效：治疗后，患者的血瘀等临床症状均消失，其VAS 的评分为0 ～2 分。2）有效：治疗后，患者的血瘀等临床症状均有所缓解，其VAS 的评分为3 ～5分。3）无效：治疗后，患者的各项临床症状均无明显改善，其VAS 的评分≥6 分。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者治疗总有效率的比较

接受治疗后，在甲组患者中，治疗效果为显效的患者有25 例（占65.79%），为有效的患者有12 例（占31.58%），为无效的患者有1 例（占2.63%），其治疗的总有效率为97.37%（37/38）；在乙组患者中，治疗效果为显效的患者有14 例（占36.84%），为有效的患者有19 例（占50%），为无效的患者有5 例（占13.16%），其治疗的总有效率为86.84%（33/38）。接受治疗后，甲组患者治疗的总有效率高于乙组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

2.2 治疗前后两组患者VAS 评分的比较

接受治疗前，两组患者VAS 的评分相比，P ＞0.05。接受治疗后，甲组患者VAS 的评分低于乙组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，±s）

组别 例数 VAS 的平均评分治疗前 治疗后甲组 38 7.91±1.26 1.52±0.16乙组 38 7.88±1.31 3.24±0.53 t 值 0.882 3.126 p 值 0.129 0.013

3 讨论

发生水痘- 带状疱疹病毒感染是导致患者罹患带状疱疹的主要原因。水痘- 带状疱疹病毒具有亲神经性。该病毒可长时间潜伏在感染者的脊髓神经元内，使其抵抗力下降。中医将带状疱疹后遗神经痛称为“蛇丹痛”。中医认为，毒血入侵患者脉络后，造成脉络瘀滞不通是该病的病机[3]。患者的带状疱疹皮损完全消退后，余毒未尽易滞留于其经络内，可严重阻碍其气血的运行，导致其气滞血瘀而出现神经痛。瘀血证型的带状疱疹后遗神经痛在临床上最为常见。临床上常为此类患者使用活血化瘀疗法进行治疗[4-5]。对带状疱疹后遗神经痛患者使用西药进行治疗具有一定的局限性，无法达到彻底根治的效果。在使用西药的基础上，为该病患者加用中药汤剂进行治疗，可有效地提高治疗效果，减轻其疼痛的症状。临床上常用血府逐瘀汤加减方对带状疱疹后遗神经痛患者进行治疗。此方中的当归、红花、赤芍、鸡血藤、川芎均具有活血化瘀之功效；白芍、柴胡、延胡索具有疏肝理气之功效；桔壳、桔梗具有通达机理之功效；当归具有养阴润燥及祛瘀通络之功效；生地黄具有凉血清热之功效；蜈蚣、地龙具有疏通经络之功效。本次研究的结果证实，用血府逐瘀汤加减方联合西药治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果较好，可有效地缓解患者疼痛的症状。