王丽晓

（江苏省如皋市中医院心内科，江苏 如皋 226500）

临床研究发现，不稳定心绞痛、急性脑梗死的发生与患者存在颈动脉粥样硬化斑块密切相关。据统计，有超过60% 急性脑梗死患者的发病与其发生颈动脉粥样硬化斑块破裂有直接的关系[1]。颈动脉粥样硬化易损斑块是指不稳定、有血栓形成倾向的颈动脉粥样硬化斑块[2]。在本研究中，江苏省如皋市中医院应用加味抵当汤对63 例存在颈动脉粥样硬化易损斑块的患者进行治疗，取得了令人满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省如皋市中医院2018 年1 月至2019 年8 月收治的126 例存在颈动脉粥样硬化易损斑块的患者作为研究对象。其纳入标准是：1）经超声检查被证实存在颈动脉粥样硬化易损斑块[3]。2）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）合并有严重的肝肾功能障碍。2）合并有恶性肿瘤或血液系统疾病。3）对本研究中所用的药物过敏。将这126 例患者随机分为治疗组与对照组，每组各63 例患者。治疗组63 例患者（共有颈动脉粥样硬化易损斑块80 个）中有男31 例，女32 例；其年龄为45 ～79 岁，平均年龄（60.5±2.3）岁；其中合并高血压的患者有25 例，合并糖尿病的患者有20 例，合并冠心病的患者有18 例。对照组63 例患者（共有颈动脉粥样硬化易损斑块81 个）中有男30 例，女33 例；其年龄为45 ～80 岁，平均年龄（60.3±2.2）岁；其中合并高血压的患者有24 例，合并糖尿病的患者有22 例，合并冠心病的患者有17 例。两组研究对象的一般资料相比，P ＞0.05。本研究经江苏省如皋市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗。方法是：1）让患者口服阿托伐他汀胶囊（生产企业：天方药业有限公司，批准文号：国药准字H20070054，规格：20 mg/ 片，用法：20 mg/ 次，1 次/d）进行治疗。2）对于合并有高血压的患者，让其口服氨氯地平胶囊（生产企业：南通华山药业有限公司，批准文号：国药准字H20030576，规格：5 mg/ 片，用法：5 mg/ 次，1 次/d）进行治疗。3）对于合并有糖尿病的患者，让其口服二甲双胍片（生产企业：郑州瑞康制药有限公司，批准文号：国药准字H41020069，规格：0.25 g/ 片，用法：0.25 g/ 次，3 次/d）进行治疗。4）对于合并有冠心病的患者，让其口服阿司匹林肠溶片（生产企业：BayerS.p.A，批准文号：国药准字J20080078，规格：100 mg/ 片，用法：100 mg/ 次，1 次/d）和琥珀酸美托洛尔缓释片（生产企业：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字H20140780，规格：47.5 mg/ 片，用法：95 ～190 mg/ 次，1 次/d）进行治疗。在此基础上，为治疗组患者应用加味抵当汤进行治疗。加味抵当汤的药物组成和用法如下：生黄芪15 g，桃仁、乳香、没药各9 g，熟大黄、桂枝、水蛭、虻虫各6 g。水煎服，1剂/d。两组患者均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

1）分别于治疗3 个月后和治疗6 个月后观察两组患者颈动脉粥样硬化易损斑块的消失率。2）观察治疗前和治疗6 个月后两组患者血清高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件对本研究所得数据进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3 个月后和治疗6 个月后两组患者颈动脉粥样硬化易损斑块的消失率

治疗3 个月后和治疗6 个月后，治疗组患者颈动脉粥样硬化易损斑块的消失率均高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗3 个月后和治疗6 个月后两组患者颈动脉粥样硬化易损斑块的消失率[%（n）]

2.2 治疗前后两组患者血清hs-CRP、ICAM-1 水平的变化情况

治疗6 个月后，两组患者血清hs-CRP、ICAM-1 的水平均较治疗前明显降低，且治疗组患者血清hs-CRP、ICAM-1 的水平均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清hs-CRP、ICAM-1 水平的变化情况（±sfalse）

表2 治疗前后两组患者血清hs-CRP、ICAM-1 水平的变化情况（±sfalse）

组别 例数 hs-CRP（mg/L） ICAM-1（ng/L）治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6 个月后治疗组 63 9.26±1.75 3.71±0.75 413.36±56.69 325.56±41.16对照组 63 9.21±1.72 5.02±1.02 411.87±56.87 362.28±45.56 t 值 0.162 8.213 0.147 4.747 P 值 0.872 0.000 0.883 0.000

3 讨论

临床研究发现，多种心脑血管疾病的发生与颈动脉粥样硬化、狭窄密切相关[4]。临床上应及时对存在颈动脉粥样硬化易损斑块的患者进行有效的治疗，以降低其发生各种心脑血管的风险[5]。加味抵当汤中的熟大黄、生黄芪具有解毒祛瘀、益气托毒、扶正祛邪的功效；水蛭、桃仁、虻虫具有破血祛瘀的功效；乳香、没药可行气活血、去腐生肌[6]。现代药理学研究表明，大黄、黄芪、水蛭中的有效成分具有抑制炎症介质的释放、清除氧自由基、抗血小板聚集、增强免疫力等作用。相关的文献指出，用加味抵当汤对存在颈动脉粥样硬化易损斑块的患者进行治疗可取得较好的疗效，能够显著降低其血清炎性因子的水平。本研究的结果显示，治疗6 个月后，两组患者血清hs-CRP、ICAM-1的水平均较治疗前明显降低，且治疗组患者血清hs-CRP、ICAM-1 的水平均低于对照组患者，P ＜0.05；治疗3 个月后和治疗6 个月后，治疗组患者颈动脉粥样硬化易损斑块的消失率均高于对照组患者，P ＜0.05。

综上所述，用加味抵当汤治疗颈动脉粥样硬化易损斑块的效果显著，可有效地降低患者血清炎性因子的水平。