齐文明

（精河县人民医院，新疆 博州 833300）

冠心病是指由冠状动脉阻塞或狭窄导致心肌缺氧、缺血、坏死引起的心脏病[1]。心律失常是指心脏搏动的节律或频率出现异常。冠心病合并心律失常患者的病死率较高，临床上应及时对其进行治疗。本文主要是分析用盐酸胺碘酮联合酒石酸美托洛尔对老年冠心病合并心律失常患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取精河县人民医院2016 年3 月至2019 年3 月接诊的100 例老年冠心病合并心律失常患者作为研究对象。其入选标准是：1）经检查被确诊患有冠心病合并心律失常；2）年龄大于60 岁；3）心功能分级不高于Ⅲ级。其排除标准是：1）存在肾、肝功能不全；2）患有慢性阻塞性肺疾病或哮喘；3）患有病态窦房结综合征。将其随机均分为胺碘酮组和联合组，每组各50 例患者。胺碘酮组患者中有男性31 例，女性19 例；其年龄在61 岁至85 岁之间，平均年龄为（71.55±4.38）岁；其中有室性早搏患者21 例，房性早搏患者18 例，交界性早搏患者11 例。联合组患者中有男性28 例，女性22 例；其年龄在60 岁至87 岁之间，平均年龄为（72.28±4.63）岁；其中有室性早搏患者22 例，房性早搏患者18 例，交界性早搏患者10 例。两组研究对象的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为胺碘酮组患者采用盐酸胺碘酮片进行治疗。盐酸胺碘酮片〔生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H19993254，规格：0.2 g/ 片〕的用法是：在用药的第1 周，每天服3 次，每次服1 片；在用药的第2 周，每天服2 次，每次服1 片；在用药的第3 周和第4 周，每天服1 次，每次服1 片。为联合组患者采用盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔缓释片进行治疗。盐酸胺碘酮片的用法与胺碘酮组患者相同。酒石酸美托洛尔缓释片（生产企业：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20033190，规格：25 mg/ 片）的用法是：每次服1 片，每天服2 次。对两组患者均持续进行4 周的治疗。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的治疗效果。将患者的治疗效果分为显效（治疗后，患者的临床症状和体征基本消失，其心功能分级降至Ⅰ级，其心率恢复正常）、有效（治疗后，患者的临床症状和体征明显改善，其心功能分级降至Ⅰ级）和无效（治疗后，患者未达到以上标准）。2）对比治疗前后两组患者的QT 间期离散度（QTd）和心率。3）对比两组患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

对本文中的数据均采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

治疗后，胺碘酮组患者中治疗效果为显效的患者有14例（占28%），为有效的患者有22 例（占44%），为无效的患者有14 例（占28%），其治疗的总有效率为72%（36/50）；联合组患者中治疗效果为显效的患者有30 例（占60%），为有效的患者有14 例（占28%），为无效的患者有6 例（占12%），其治疗的总有效率为88%（44/50）。联合组患者治疗的总有效率高于胺碘酮组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的治疗效果[n(%)]

2.2 对比治疗前后两组患者的QTd 和心率

治疗前，两组患者的心率和QTd 相比，P ＞0.05。治疗后，两组患者的心率和QTd 均较治疗前明显降低，且联合组患者的心率、QTd 均低于胺碘酮组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的QTd 和心率（±s）

表2 对比治疗前后两组患者的QTd 和心率（±s）

分组 例数 QTd(ms) 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后胺碘酮组 50 61.01±16.98 49.46±14.53 96.25±9.34 81.38±8.53联合组 50 60.89±17.15 41.28±14.69 97.14±9.27 73.28±7.34 t 值 0.04 2.79 0.48 5.09 P 值 0.97 0.01 0.63 0.00

2.3 对比两组患者不良反应的发生率

在用药期间，胺碘酮组患者中有2 例患者发生窦性心动过缓，其不良反应的发生率为4%；联合组患者中有1 例患者（占2%）发生窦性心动过缓，有1 例患者（占2%）发生低血压，有1 例患者（占2%）发生恶心，其不良反应的发生率为6%。两组患者不良反应的发生率相比，P ＞0.05。

3 讨论

心律失常是冠心病患者较为常见的一种并发症。此病患者的主要临床表现为气短、胸闷、乏力、心悸等，其生活质量可受到严重的影响。老年冠心病合并心律失常患者易发生心源性猝死，临床上应及时对其进行有效的治疗，以改善其预后。盐酸胺碘酮具有抗心律失常的作用。此药可阻滞钙通道和钾通道，延长心肌细胞的动作电位时程，从而可起到减缓心率和减慢房室传导的作用[2]。有研究指出，盐酸胺碘酮可降低外周血管的阻力，减轻心脏的负担[3]。酒石酸美托洛尔属于β- 受体阻滞剂。有研究表明，用此药对老年冠心病合并心律失常患者进行治疗可有效地改善其心肌供血，降低其心源性猝死等心血管不良事件发生率。本研究的结果显示，联合组患者治疗的总有效率高于胺碘酮组患者，P ＜0.05 ；治疗后，两组患者的心率和QTd 均较治疗前明显降低，且联合组患者的心率、QTd 均低于胺碘酮组患者，P ＜0.05 ；两组患者不良反应的发生率相比，P ＞0.05。

综上所述，用盐酸胺碘酮联合酒石酸美托洛尔对老年冠心病合并心律失常患者进行治疗的效果显著，能够改善其心率和QTd，且安全性较高。