对接受直肠癌根治术的患者进行硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果研究

2020-06-03孔垂霖

当代医药论丛 2020年6期

孔垂霖

（江苏省人民医院溧阳分院麻醉科，江苏溧阳 213300）

直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。进行直肠癌根治术是目前临床上治疗该病的常用方法。在进行该手术时，临床上通常采用全身麻醉及硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式对患者进行麻醉[1]。本文以2017 年5 月至2019 年5月期间在江苏省人民医院溧阳分院接受直肠癌根治术的66例患者为研究对象，观察对这类患者进行硬膜外麻醉复合全身麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2019 年5 月期间在江苏省人民医院溧阳分院接受直肠癌根治术的66 例患者为研究对象。按照麻醉方式的不同将其分为对照组（n=33）和试验组（n=33）。对照组患者中有15 例女性、18 例男性；其年龄为49 ～69 岁，中位年龄为58 岁。试验组患者中有17 例女性、16 例男性；其年龄为47 ～68 岁，中位年龄为57 岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，可进行组间对比研究。

1.2 方法

在两组患者进行手术前的30 min，为其肌内注射0.5 mg 的阿托品。对试验组患者进行硬膜外麻醉复合全身麻醉。具体的方法为：在患者的T11 ～T12 椎间隙进行穿刺后，向头侧置管，注入4 ml 浓度为2% 的利多卡因。待麻醉平面维持在T8 ～L2 后，为患者静脉注射0.06 mg/kg 的咪唑达伦、0.08 mg/kg 的罗库溴铵、0.1 mg 的芬太尼和1 ～2 mg/kg 的丙泊酚进行麻醉诱导，然后对其进行气管插管。为患者持续微量静脉泵注2 ～5 mg·kg-1·h-1的异丙酚，间断静脉注射0.08 mg/kg 的罗库溴铵和0.1 mg 的芬太尼，以维持肌松及镇痛的效果[1]。依据患者的实际情况让其吸入浓度为1% ～3% 的七氟醚，以保持麻醉的效果。为患者经导管间断性注入浓度为2% 的利多卡因，并用呼吸机对其进行辅助呼吸。将呼吸机的潮气量（VT）设置为10 ～12 ml/kg，将呼吸频率设置为12 ～14 次/min，将呼吸比（I ：E）控制在1：2[2]。对对照组患者进行全身麻醉。对患者进行麻醉诱导的方法与观察组患者相同。对患者进行麻醉维持的方法为：持续静脉泵注1 ～2 mg/kg 的丙泊酚、间断静脉注射0.08 mg/kg 的罗库溴铵和0.1 mg 的芬太尼、吸入浓度为1%～3%的七氟醚。

1.3 观察指标

手术结束后，对比两组患者术毕至睁眼的时间、术毕至拔管的时间、术毕至能正确回答问题的时间和苏醒期躁动的发生率，观察其在进入手术室后（T0）、进行气管插管2 min 后（T1）、建立气腹前（T2）、建立气腹10 min 后（T3）及手术结束时（T4）心率（HR）及平均动脉压（MAP）的变化情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉苏醒质量的对比

与对照组患者相比，试验组患者术毕至睁眼的时间、术毕至能正确回答问题的时间、术毕至拔管的时间均较短，其苏醒期躁动的发生率较低，P ＜0.05。详见表1。

2.2 开始治疗后不同时间两组患者血流动力学指标的对比

在T0，两组患者的HR 及MAP 相比，P ＞0.05。在T1、T2、T3、T4，试验组患者的HR 及MAP 与T0相比，P ＞0.05。在T1、T2、T3、T4，对照组患者的HR 及MAP 均高于T0，P ＜0.05。在T1、T2、T3、T4，试验组患者的HR 及MAP均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表1 两组患者麻醉苏醒质量的对比

表2 开始治疗后不同时间两组患者血流动力学指标的对比（±s ）

注：a 与对照组相比，P ＜0.05 ；b 与T0 相比，P ＜0.05。

指标组别例数 T0 T1 T2 T3 T4 HR（次/min）试验组 33 75.3±7.7 78.7±9.9 79.3±11.4 79.9±13.1 81.7±12.5对照组 33 76.2±7.7 95.3±9.1ab 102.4±7.1 ab 104.1±8.5 ab 105.9±11.4ab MAP（mmHg）试验组 33 75.3±6.2 75.5±6.4 78.3±4.2 80.5±7.3 82.7±9.1对照组 33 75.5±7.1 93.4±12.9 ab 100.2±5.7 ab 96.7±8.6 ab 103.4±8.2 ab