常 兵

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

胸腰椎压缩性骨折是骨科的常见病。目前，临床上常对胸腰椎压缩性骨折患者进行手术治疗[1]。切开复位椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎压缩性骨折的常用术式。临床实践证实，进行切开复位椎弓根螺钉内固定术后的患者较易发生脊髓神经根受损的情况，从而影响其预后。近年来，经皮椎体后凸成形术被广泛地应用于胸腰椎压缩性骨折的治疗中。有研究表明，对胸腰椎压缩性骨折患者进行经皮椎体后凸成形术，可有效地降低其术后并发症的发生率[2]。本文主要是探讨用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年1 月至2019 年1 月期间重庆市万州区中医院收治的100 例胸腰椎压缩性骨折患者。将这100 例患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。在对照组患者中，有男27 例，女23 例；其年龄为41 ～75 岁，平均年龄为（55.2±4.1）岁；其中，骨折分型为T11型的患者有11 例，为T12型的患者有14 例，为L1型的患者有18 例，为L2型的患者有7 例。在观察组患者中，有男26 例，女24 例；其年龄为43 ～74 岁，平均年龄为（55.1±3.8）岁；其中，骨折分型为T11型的患者有10 例，为T12型的患者有13 例，为L1型的患者有19 例，为L2型的患者有8 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者进行CT 检查、X 线检查的结果显示，其患有胸腰椎压缩性骨折。2）本研究经重庆市万州区中医院医学伦理委员会批准。3）患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）存在免疫功能障碍的患者。2）合并有恶性肿瘤、血液系统疾病或精神疾病的患者。

1.3 方法

对对照组患者进行切开复位椎弓根螺钉内固定术。手术的方法是：对患者进行全身麻醉后，为其取俯卧位，将其头部置于头托上，在其下腹部的位置垫一个软垫，确保其胸腹部处于悬空的状态。在C 型臂X 线机的辅助下，对患者的伤椎进行定位。采用克氏针对伤椎的两端进行标记，并在伤椎椎体的中心位置做一个长度为4 cm 的纵向切口，然后，逐层切开患者的皮肤、皮下组织，充分暴露伤椎。在距离伤椎棘突处的1 cm 位置（12 点钟方向）切开其腰背部筋膜，充分暴露其关节突。在C 型臂X 线机的辅助下，根据对其轴状面进行测量的结果确定椎弓根钉道的长度，在确定椎弓根螺钉的进针点后，拧入适合的椎弓根螺钉。通过USS 脊柱钉棒内固定系统对患者的伤椎进行复位。在C 型臂X 线机的辅助下，观察患者伤椎的复位情况。在确定复位的效果理想后，施术者锁紧螺帽，逐层关闭手术切口。对观察组患者进行经皮椎体后凸成形术。手术的方法是：对患者进行局部浸润麻醉后，为其取俯卧位，将其头部置于头托上，在其下腹部的位置垫一个软垫，确保其胸腹部处于悬空的状态。在C 型臂X 线机的辅助下，在患者脊柱L2—3段椎体处进行穿刺，建立一个4 mm 的工作通道。拔出导针，置入可扩张球囊。在患者脊柱L2—3段椎体处注入造影剂，为球囊增压，并观察球囊的压力。在C 型臂X 线机的辅助下，对患者的骨折处进行复位。待施术者对患者骨折处复位的情况较为满意后，记录此时球囊扩张的压力与体积，然后，抽出造影剂，取出球囊。经工作通道用椎杆低压注入与球囊体积相同的硫酸钙人工骨X3（MIIGX3）。本次研究中所用的MIIGX3 由美国Wright 公司生产。在C型臂X 线机的辅助下，观察患者伤椎内MIIGX3 填充的情况。在确定填充的效果理想后，施术者拔出穿刺针，关闭手术切口。

1.4 观察指标

观察两组患者在术后2 d、术后30 d 时其VAS 的评分及治疗前后其Cobb 的角度。应用VAS 对患者术后疼痛的程度进行评估。满分为10 分。VAS 的评分越高，说明患者疼痛的程度越强烈[3]。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在术后2d、术后30d 时其VAS 的评分

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者在术后2 d、术后30 d 时其VAS 的评分均更低，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者在术后2 d、术后30 d 时其VAS 的评分（分，±s）

表1 两组患者在术后2 d、术后30 d 时其VAS 的评分（分，±s）

组别 例数 VAS 的评分术后2 d 时 术后30 d 时观察组 50 3.9±1.5 2.1±1.3对照组 50 6.0±1.4 3.3±1.2 t 值 4.097 4.018 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后Cobb 的角度

术后6 个月时，两组患者Cobb 的角度相比，P ＞0.05。与术前相比，两组患者在术后6 个月时其Cobb 的角度均更小，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后Cobb 的角度（°，±s ）

表2 两组患者治疗前后Cobb 的角度（°，±s ）

组别 例数 Cobb 的角度术前 术后6 个月时观察组 50 15.2±1.4 8.5±0.6对照组 50 15.0±1.2 8.5±0.5 t 值 0.078 0.023 P 值 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中较为常见的骨折类型。目前，临床上常采用切开复位椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗。临床实践证实，年龄超过50岁和椎体压缩程度小于30% 的患者在接受切开复位椎弓根螺钉内固定术后，其脊柱较易发生后凸畸形的情况，从而使其产生较为强烈的疼痛感，进而影响其预后。此外，接受切开复位椎弓根螺钉内固定术后患者还较易发生褥疮、泌尿系统感染、肺部感染等严重的并发症。近年来，经皮椎体后凸成形术被广泛地应用于对胸腰椎压缩性骨折的治疗中。该术式主要是通过向患者的伤椎内注入硫酸钙人工骨X3 来增加其骨折处的稳定性，恢复其伤椎抗压的能力，并使其伤椎得到矫正与重建。宿显良等[4]的研究表明，对胸腰椎压缩性骨折患者进行经皮椎体后凸成形术可有效地降低骨水泥渗漏的发生率。本次研究的结果与王博[5]的研究结果相似。

综上所述，用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果显著，可有效地减轻患者疼痛的程度。