杨德祥，高映东

（1. 大理白族自治州人民医院凤仪分院麻醉科，云南 大理 671000；2. 云南省保山市第二人民医院重症医学科，云南 保山 678000）

进行手术治疗是目前临床上治疗胃癌的主要手段之一。但有研究指出，接受胃癌根治术后的患者发生肺部感染、肺功能下降的风险较高[1-2]。有研究指出，与进行单纯的全身麻醉相比，对接受胃癌根治术的患者进行全身麻醉复合硬膜外麻醉所用麻醉药的用量较少，术后其并发症的发生率较低。本文对在大理白族自治州人民医院凤仪分院接受胃癌根治术的60 例患者进行研究，旨在探讨对接受胃癌根治术的患者进行全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017 年4 月至2019 年5 月在大理白族自治州人民医院凤仪分院接受胃癌根治术的患者60 例作为研究对象。根据麻醉方法的不同将其分为Compound 组和Ordinary组（30 例/ 组）。Compound 组30 例患者中有男性19 例、女性11 例；其年龄为53 ～65 岁，平均年龄（57.7±2.9）岁；其体质量为50 ～62 kg，平均体质量（56.7±5.7）kg。Ordinary 组30 例患者中有男性20 例、女性10 例；其年龄为51 ～69 岁，平均年龄（58.2±3.2）岁；其体质量为53 ～66 kg，平均体质量（57.3±6.0）kg。两组研究对象的基本资料相比，P ＞0.05。本研究经大理白族自治州人民医院凤仪分院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在术前30 min，为两组患者肌内注射0.5 mg 的阿托品和0.1 g 的苯巴比妥钠，并为其开放静脉通道。在此基础上，对Ordinary 组患者进行全身麻醉。方法是：为患者静脉输注0.1 ～0.15 mg/kg 的维库溴铵、1 ～1.5 mg/kg 的丙泊酚、2 μg/kg 的芬太尼和0.1 mg/kg 的咪达唑仑，并对其进行机械通气。在术中，为患者持续静脉输注2.5 ～4 mg/（kg·h）的异丙酚、3～4 mg/h的维库溴铵，同时让其吸入0.6～1.3 MAC的安氟醚。对Compound 组患者进行全身麻醉复合硬膜外麻醉。方法是：对患者进行腰椎穿刺，将硬膜外导管置入其硬膜外腔内。经硬膜外导管向其硬膜外腔内注入3 ～5 ml 浓度为2%的利多卡因，然后为其静脉输注0.1 ～0.15 mg/kg 的维库溴铵、1 ～1.5 mg/kg 的丙泊酚、2 μg/kg 的芬太尼和0.1 mg/kg 的咪达唑仑，并对其进行机械通气。在开始进行手术操作前，经硬膜外导管为患者输注6 ml 浓度为0.375%的罗哌卡因。在术中，为其持续静脉输注1 ～2.5 mg/（kg·h）的异丙酚、2 ～3 mg/h 的维库溴铵，同时让其吸入0.4 ～0.6 MAC 的安氟醚。

1.3 观察指标

1）比较术后第3 d 两组患者的最大自主通气量（MVV）、每分钟静息通气量（VE）、第1 秒用力呼气量（FEV1）、残气量（RV）、肺容量（TLC）等肺功能指标；2）比较两组患者术后自主呼吸恢复的时间、术后睁眼的时间和术后拔管的时间；3）比较两组患者术后肺部感染的发生率。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0 软件对本研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后第3d 两组患者各项肺功能指标的比较

在 术 后 第3 d，Compound 组 患 者 的（MVV-VE）/FEV1、MVV/FEV1均高于Ordinary 组患者，其RV/TLC 低于Ordinary 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 术后第3 d 两组患者各项肺功能指标的对比（%，±s）

表1 术后第3 d 两组患者各项肺功能指标的对比（%，±s）

组别 例数 （MVV-VE）/FEV1 MVV/FEV1 RV/TLC Compound 组 30 84.13±5.23 78.93±8.86 33.05±5.11 Ordinary 组 30 73.25±5.10 72.50±6.19 38.77±5.25 t 值 8.1577 3.2585 4.2763 P 值 0.0000 0.0019 0.0001

2.2 两组患者术后自主呼吸恢复的时间、术后睁眼的时间和术后拔管的时间

Compound 组患者术后自主呼吸恢复的时间、术后睁眼的时间和术后拔管的时间均短于Ordinary 组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后自主呼吸恢复的时间、术后睁眼的时间和术后拔管的时间（min，±s）

表2 两组患者术后自主呼吸恢复的时间、术后睁眼的时间和术后拔管的时间（min，±s）

组别 例数 术后自主呼吸恢复的时间术后睁眼的时间术后拔管的时间Compound 组 30 6.39±2.10 9.75±2.10 13.89±4.12 Ordinary 组 30 10.59±4.13 16.33±6.36 17.10±5.10 t 值 4.9650 5.3809 2.6817 P 值 0.0000 0.0000 0.0095

2.3 两组患者术后肺部感染发生率的比较

Compound 组患者术后肺部感染的发生率为6.67%（2/30），Ordinary 组患者术后肺部感染的发生率为23.33%（7/30）。Compound 组患者术后肺部感染的发生率低于Ordinary 组患者，χ²=10.8845，P=0.0009。

3 讨论

临床研究发现，接受胃癌根治术后的患者发生肺部感染、肺功能下降的风险较高。据统计，接受胃癌根治术后的患者其肺部感染的发生率约为20%[3]。有研究表明，对接受胃癌根治术的患者进行全身麻醉复合硬膜外麻醉能够获得良好的镇痛及肌松效果，并可有效地降低其麻醉药的用量及术后并发症的发生率。本研究的结果显示，Compound组患者术后肺部感染的发生率低于Ordinary 组患者，其术后自主呼吸恢复的时间、术后睁眼的时间和术后拔管的时间均短于Ordinary 组患者，P ＜0.05 ；在术后第3 d，Compound 组 患 者 的（MVV-VE）/FEV1、MVV/FEV1均高于Ordinary 组患者，其RV/TLC 低于Ordinary 组患者，P ＜0.05。

综上所述，对接受胃癌根治术的患者进行全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果较好，对其肺功能的影响较小，并可降低其肺部感染的发生率。