向贵芳，罗天燕

（合江县中医医院麻醉科，四川 合江 646200）

近年来，随着我国二胎政策的全面开放，我国产妇的剖宫产率呈逐年上升的趋势。如何对接受剖宫产术后的产妇进行合理的镇痛处理是目前临床上研究的热点。舒芬太尼和纳布啡均为临床上对接受剖宫产术后的产妇进行静脉自控镇痛的常用药[1]。本文对在合江县中医医院接受剖宫产术的180 例产妇进行研究，旨在分析用舒芬太尼联合纳布啡对接受剖宫产术后的产妇进行静脉自控镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年4 月至2019 年4 月在合江县中医医院接受剖宫产术的产妇180 例纳入本研究。这些产妇均无分娩史，且均知情并同意参与本研究。其中排除患有肝肾疾病、凝血功能异常、子痫、子宫肌瘤、前置胎盘的产妇和存在椎管内麻醉禁忌证的产妇。采用随机分组的方式将这180 例产妇分为S 组、N 组和SN 组，每组各60 例产妇。S 组产妇的年龄为22 ～37 岁，平均年龄（29.5±3.2）岁；其孕周为38 ～41 周，平均孕周（39.5±1.2）周；其体重为52 ～87 kg，平均体重（69.5±3.5）kg。N 组产妇的年龄为21 ～34 岁，平均年龄（27.5±3.5）岁；其孕周为38 ～40 周，平均孕周（39.2±1.5）周；其体重为51 ～86 kg，平均体重（68.5±3.8）kg。SN 组产妇的年龄为23 ～34 岁，平均年龄（28.5±3.2）岁；其孕周为38 ～41 周，平均孕周（39.5±1.8）周；其体重为50 ～83 kg，平均体重（66.5±3.5）kg。三组产妇的年龄、孕周、体重等一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 在三组产妇接受剖宫产术期间，对其进行腰硬联合麻醉。方法是：告知产妇术前6 ～8 h 禁食、术前4 h 禁饮。在其进入手术室后，密切监测其SpO2、BP 和HR，并对其进行面罩吸氧（氧流量为5 L/min）。为产妇建立上肢静脉输液通道，然后为其静脉输注10 ml/（kg·h）的复方醋酸钠注射液。协助产妇保持左侧卧位，在其L3-L4间隙处对其蛛网膜下腔进行穿刺，然后向其蛛网膜下腔内注入2 ml 浓度为0.5% 的布比卡因注射液。将硬膜外导管置入其硬膜外腔内，然后协助其取向左倾斜15 ～30°的平卧位。为产妇静脉推注0.2 ml 的甲氧明注射液，以防止其发生低血压。术中视情况经硬膜外导管向其硬膜外腔内注入适量浓度为2% 的利多卡因注射液。在术中，若产妇出现收缩压低于90 mmHg 或较麻醉前降低20%的情况，可再次为其静脉推注适量的甲氧明注射液。若产妇出现心率低于60 次/min 的情况，可为其静脉推注适量的阿托品注射液[2]。1.2.2 镇痛方法 在术后，为S 组产妇采用舒芬太尼进行静脉自控镇痛。方法是：将2 μg/kg 的舒芬太尼、10 mg 的托烷司琼和100 ml 的生理盐水加入静脉镇痛泵中。然后指导产妇使用静脉镇痛泵进行静脉自控镇痛，背景剂量为2 mL/h，单次给药剂量为2 ml，锁定时间为15 min，每小时最大剂量为12 ml。为N 组产妇采用纳布啡进行静脉自控镇痛。方法是：将2 mg/kg 的纳布啡、10 mg 的托烷司琼和100 ml的生理盐水加入静脉镇痛泵中。然后指导产妇使用静脉镇痛泵进行静脉自控镇痛（具体的镇痛方法同上）。为SN 组产妇采用舒芬太尼联合纳布啡进行静脉自控镇痛。方法是：将1 μg/kg 的舒芬太尼、将1 mg/kg 的纳布啡、10 mg 的托烷司琼和100 ml 的生理盐水加入静脉镇痛泵中。然后指导产妇使用静脉镇痛泵进行静脉自控镇痛（具体的镇痛方法同上）。

1.3 观察指标

观察三组产妇不良反应（包括恶心、呕吐、呼吸抑制）的发生率及其术后的静息时VAS 评分、咳嗽时VAS 评分、Ramsay 镇静评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间三组产妇静息时VAS 评分、咳嗽时VAS评分、Ramsay 镇静评分的对比

在术后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h，三组产妇的静息时VAS 评分、Ramsay 镇静评分相比，P ＞0.05。在术后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h，SN 组产妇的咳嗽时VAS 评分均低于S 组产妇、N 组产妇，P ＜0.05。详见表1。

表1 术后不同时间三组产妇静息时VAS 评分、咳嗽时VAS 评分、Ramsay 镇静评分的对比（分，±s）

表1 术后不同时间三组产妇静息时VAS 评分、咳嗽时VAS 评分、Ramsay 镇静评分的对比（分，±s）

注：* 表示与S 组、N 组相比，P ＜0.05。

指标 组别 例数 3 h 6 h 9 h 12 h 24 h静息时VAS 评分S 组 60 2.3±0.7 2.6±0.1 2.6±0.3 1.7±0.2 1.31±0.6 N 组 60 2.0±0.4 2.4±0.3 2.5±0.5 1.8±0.5 1.6±0.2 SN 组 60 1.7±0.7 2.0±0.2 2.1±0.6 1.4±0.5 1.5±0.3咳嗽时VAS 评分S 组 60 3.5±0.6 4.1±0.7 4.4±0.6 3.4±0.2 3.0±0.5 N 组 60 3.6±0.6 3.8±0.5 4.2±0.4 3.3±0.4 2.9±0.7 SN 组 60 3.0±0.8* 3.1±0.3* 3.6±0.5* 2.9±0.6* 2.3±0.4*S 组 60 2.9±0.8 2.8±0.5 2.6±0.7 2.5±0.7 2.2±0.6 N 组 60 2.8±0.8 2.6±0.5 2.5±0.4 2.4±0.4 2.4±0.5 SN 组 60 0.5±0.2 2.1±0.3 2.0±0.3 2.1±0.4 2.0±0.3 Ramsay 镇静评分

2.2 三组产妇不良反应发生率的对比

在用药期间，S 组产妇中有4 例产妇（占6.67%）发生恶心呕吐，有2 例产妇（占3.33%）发生呼吸抑制，其不良反应的发生率为10%；N 组产妇中有2 例产妇（占3.33%）发生恶心呕吐，有2 例产妇（占3.33%）发生呼吸抑制，其不良反应的发生率为6.67%；SN 组产妇中有4 例产妇发生恶心呕吐，其不良反应的发生率为6.67%。三组产妇不良反应的发生率相比，P ＞0.05。

3 讨论

舒芬太尼是临床上常用的一种阿片类药物。但有研究发现，使用此药对接受剖宫产术后的产妇进行静脉自控镇痛易导致其出现头晕、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应[3-4]。纳布啡属于阿片受体激动- 拮抗剂，其化学结构与纳洛酮极为相似。此药可激动κ 受体，部分拮抗μ 受体，阻断阿片肽的负反馈通路，促进阿片肽的释放，从而可起到镇静、镇痛的作用。有研究指出，纳布啡具有不易引发呼吸抑制、对心率、血压的影响较小等优点[5-6]。相关的研究表明，用舒芬太尼联合纳布啡对接受剖宫产术后的产妇进行静脉自控镇痛的效果较好，且安全性较高[7]。本研究的结果显示，在术后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h，SN 组产妇的咳嗽时VAS 评分均低于S 组产妇、N 组产妇，P ＜0.05。三组产妇不良反应的发生率相比，P ＞0.05。

综上所述，用舒芬太尼联合纳布啡对接受剖宫产术后的产妇进行静脉自控镇痛可取得良好的效果，能够显著减轻其疼痛的程度，且安全性较高。