崔 娟

（睢宁县中医院妇产科，江苏 徐州 221200）

围绝经期综合征又被称为更年期综合征，是指女性在绝经前后因体内性激素的水平发生波动引起的以自主神经系统功能紊乱为主要表现的临床综合征。该综合征的出现主要是因患者的卵巢功能衰退所致。围绝经期女性易出现潮热、心悸及头晕等症状，严重时可出现睡眠障碍、情绪障碍等并发症[1]。于德双[2]的研究表明，围绝经期综合征患者的发病原因与其体内雌激素水平的变化有关。即将绝经的女性，其体内雌激素的水平出现紊乱，导致其性激素代谢发生障碍，进而使其出现一系列的症状。相关的调查结果表明，对围绝经期综合征患者使用雌激素替代疗法进行治疗，可有效地缓解其各种不适的症状[3]。本次研究主要是探讨用低剂量的雌激素替代疗法对围绝经期综合征患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年2 月至2019 年2 月期间睢宁县中医院收治的80 例围绝经期综合征患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者出现潮热、盗汗、心悸、睡眠障碍及情绪障碍等。2）患者出现局部泌尿生殖道萎缩的现象。3）患者合并有骨质疏松症。4）患者的子宫未被摘除。本次研究对象的排除标准是：1）已确认或怀疑患者处于妊娠期。2）患者发生原因不明的阴道出血。3）已确认或怀疑患者患有乳腺癌。4）已确认或怀疑患者患有与性激素依赖相关的恶性肿瘤。5）患者合并有严重的心、肝、肾功能不全。6）近6 个月内患者出现活动性静脉或动脉血栓性疾病。7）患者合并有血卟啉症及耳硬化症。8）患者合并有脑膜瘤。将这80 例患者随机分为对照组和观察组，每组各有40 例患者。对照组患者的年龄为44 ～58 岁，平均年龄为（47.85±6.12）岁。观察组患者的年龄为43 ～57 岁，平均年龄为（48.65±5.52）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对观察组患者使用低剂量的雌激素替代疗法进行治疗，方法是：让患者口服戊酸雌二醇片（通用名称：戊酸雌二醇片，产品编号：B14202007142，批准文号：国药准字J20171038，生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，产品规格：1 mg×21 s），1 mg/d。每 个 月 连 续 治 疗28 天。在 此 基 础上，对两组患者均使用孕激素后半周期疗法进行治疗，方法是：让患者口服甲羟孕酮胶囊（通用名称：复方醋酸甲羟孕酮胶囊，产品编号：A14001583906，批准文号：国药准字H20003844，生产厂家：北京康必得药业有限公司，产品规格：2 mg×10 s×2 板），6 mg/d。对照组患者在每个月的后14 天连续服用该药，治疗3 个月为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。观察组患者在使用戊酸雌二醇片进行治疗14 天后加用甲羟孕酮胶囊进行治疗14 天，使用上述两种药物治疗28 天后停药2 ～7 d，再开始下1 个月的治疗，治疗3 个月为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果、各项性激素的水平及不良反应的发生率。将患者的治疗效果分为显效、有效及无效三个等级。1）显效：接受治疗后，患者的各项临床症状得到明显改善，其各项性激素的水平基本恢复正常。2）有效：接受治疗后，患者的各项临床症状有所缓解，其各项性激素的水平得到控制。3）无效：接受治疗后，患者的各项临床症状及性激素的水平均未得到改善或其病情在加重。总有效率=（显效例数＋有效例数）/ 总例数×100%。各项性激素的指标包括血清雌二醇的水平、血清黄体生成素的水平及血清卵泡刺激素的水平。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 19.0 进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后两组患者治疗效果的对比

接受治疗后，在对照组的40 例患者中，治疗效果为显效的患者有15 例（占37.5%），为有效的患者有16 例（占40%），为无效的患者有9 例（占22.5%），其治疗的总有效率为77.5%。在观察组的40 例患者中，治疗效果为显效的患者有21 例（占52.5%），为有效的患者有17 例（占42.5%），为无效的患者有2 例（占5%），其治疗的总有效率为95%。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 接受治疗前后两组患者各项性激素指标的对比

接受治疗前，两组患者各项性激素的水平相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。接受治疗后，对照组患者血清雌二醇的水平为（15.45±4.23）pg/ml，血清黄体生成素的水平为（33.25±4.52）mIU/ml，血清卵泡刺激素的水平为（50.23±8.15）mIU/ml ；观察组患者血清雌二醇的水平为（24.36±5.12）pg/ml，血清黄体生成素的水平为（7.28±4.83）mIU/ml，血清卵泡刺激素的水平为（31.02±7.12）mIU/ml。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清雌二醇的水平更高，其血清黄体生成素的水平及血清卵泡刺激素的水平均更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表1 接受治疗后两组患者治疗效果的对比

2.3 接受治疗后两组患者不良反应发生率的对比

接受治疗后，在对照组的40 例患者中，出现恶心的患者有2 例，出现腹胀的患者有2 例，出现头晕的患者有3 例，出现食欲不振的患者有1 例，其不良反应的发生率为20%。在观察组的40 例患者中，出现恶心的患者有1 例，出现腹胀的患者有1 例，出现头晕的患者有1 例，其不良反应的发生率为7.5%。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者不良反应的发生率更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表2 接受治疗前后两组患者各项性激素指标的对比（±s）

表2 接受治疗前后两组患者各项性激素指标的对比（±s）

注：* 表示与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 时间 血清雌二醇的水平（pg/ml） 血清黄体生成素的水平（mIU/ml） 血清卵泡刺激素的水平（mIU/ml）对照组 40 治疗前 8.51±2.64 50.12±6.85 78.52±10.14治疗后 15.45±4.23 33.25±4.52 50.23±8.15观察组 40 治疗前 8.45±2.74 49.85±7.12 78.36±9.52治疗后 24.36±5.12* 7.28±4.83* 31.02±7.12*

表3 接受治疗后两组患者不良反应发生率的对比

3 讨论

围绝经期综合征又被称为更年期综合征，是指女性在绝经前后因体内性激素的水平异常波动引起的以自主神经系统功能紊乱为主要表现的临床综合征。王秋琴[4]的研究表明，围绝经期综合征患者常可并发焦虑症及抑郁症。绝经可分为自然绝经和人工绝经[5]。其中，自然绝经主要是指患者卵巢内的卵泡用尽或其卵巢内剩余的卵泡对促性腺激素失去反应，导致卵泡停止发育且不再分泌雌激素，进而导致其子宫内膜停止生长的现象。人工绝经主要是指患者通过手术将其双侧卵巢切除或通过服用药物抑制其卵巢功能。围绝经期综合征患者可因卵巢功能下降（或其卵巢被切除）而出现潮热、心悸、月经紊乱及头晕等症状，在病情严重时可出现睡眠障碍、情绪障碍等症状[6]。目前，治疗围绝经期综合征的方法主要是调节患者血清促卵泡生成激素、血清雌二醇、血清孕酮及血清黄体生成素的水平。临床上常使用孕激素甲羟孕酮对围绝经期综合征患者进行治疗[7]。该药可提高患者体内孕激素的水平，改善其月经失调的症状，促进其增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，进而可改善其临床症状。但围绝经期综合征患者在服用甲羟孕酮后可产生恶心、腹胀、食欲不振、头晕等不良反应。相关的调查研究显示，女性绝经后的身体变化及心理变化均与其机体内雌激素的水平下降有关。为绝经后女性补充一定的雌激素，可有效地改善其头晕、心悸等症状，降低其并发症的发生率[8]。目前，雌激素替代疗法是临床上治疗围绝经期综合征的主要方法之一。进行雌激素替代治疗可有效地改善患者因雌激素分泌不足引起的月经紊乱、泌尿生殖系统功能异常、骨量过度丢失及潮热、潮红、心悸、头晕等症状。进行雌激素替代治疗还可提高患者的免疫力，降低其血清总胆固醇的水平，提高其高密度脂蛋白胆固醇的水平，降低其心血管疾病的发生率。本次研究中对患者实施雌激素替代治疗时使用的药物为戊酸雌二醇片。该药是一种天然的雌二醇戊酸盐。在本次研究中，在对患者使用孕激素进行治疗的基础上为其加用低剂量的戊酸雌二醇片，可有效地提高其宫颈粘液的分泌量，改善其因雌激素分泌量减少引起的各项临床症状。本次研究的结果显示，接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率及血清雌二醇的水平均更高，其血清黄体生成素的水平、血清卵泡刺激素的水平及其不良反应的发生率均更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。此研究结果与李桂颖[9]的研究结果相似。综上所述，用低剂量的雌激素替代疗法对围绝经期综合征患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其血液中性激素的水平。