储昭霞，刘 莉，李腊明，王 珣

（合肥市第二人民医院肾内科，安徽 合肥 230000）

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致其死亡的主要原因。此病患者的病情若得不到有效的控制，可发展为终末期糖尿病肾病。目前，临床上对终末期糖尿病肾病患者主要是进行透析治疗[1]。但对此病患者进行腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）与血液透析（Hemodialysis doubt，HD）的效果及安全性孰优孰劣，临床上尚存在争议。本文将近年来合肥市第二人民医院肾内科收治的66 例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象，比较对其进行PD 与HD的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016 年1 月至2017 年10 月期间合肥市第二人民医院肾内科收治的66 例终末期糖尿病肾病患者。其病情均符合终末期糖尿病肾病的诊断标准[2]，均接受透析治疗，且其均自愿参与本次研究。其中，排除患有恶性肿瘤、病历资料缺失及不能坚持治疗的患者。将这些患者按照透析方法的不同分为PD 组（n=33）与HD组（n=33）。PD 组患者的年龄为48 ～69 岁，平均年龄为（54.84±4.57）岁；其糖尿病肾病的病程为3 ～8 年，平均病程为（4.13±1.14）年；其中，男女分别有19 例和14 例；1 型糖尿病患者有2 例，2 型糖尿病患者有31 例。HD 组患者的年龄为46 ～72 岁，平均年龄为（55.06±3.94）岁；其糖尿病肾病的病程为2 ～9 年，平均病程为（4.07±1.23）年；其中，男女分别有18 例和15 例；1 型糖尿病患者有1例，2 型糖尿病患者有32 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对PD 组患者进行PD，方法是：用美国百特公司生产的Home Choice Claria 腹膜透析机对其进行非卧床式透析，将透析机的管路与其腹腔内留置的导管相连接，每天对其进行4 次透析，每次透析时将透析液的流量均设为2000 ml，每次透析的时间为15 min。对HD 组患者进行HD，方法是：用德国费森尤斯公司生产的4008-B 型血液透析机对其进行透析。在每次透析时，将透析液（碳酸氢盐）的流量控制在500 ml/min 左右，将患者的血流控制在200 ～250 mL/min 之间，每次透析4 h，每周透析3 次。在对患者进行HD 的过程中，使用低分子肝素钙对其进行抗凝治疗，以防其发生体外凝血。在治疗期间，对两组患者均进行降血糖治疗，同时合理为其补充钙剂、叶酸、铁剂及红细胞生成素等。

1.3 观察指标

初次透析时及透析6 个月后，比较两组患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指数。比较两组患者在透析期间发生不良反应（如感染、出血、心律失常、低血压等）的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初次透析时及透析6 个月后两组患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指数

初次透析时，两组患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及尿素清除指数相比，P ＞0.05。透析6 个月后，两组患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及尿素清除指数均低于初次透析时，P ＜0.05。透析6 个月后，HD 组患者血清肌酐和血清尿素氮的水平均低于PD 组患者，P ＜0.05。透析6 个月后，两组患者的尿素清除指数相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 初次透析时及透析6 个月后两组患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指数（±s）

表1 初次透析时及透析6 个月后两组患者血清肌酐和血清尿素氮的水平及其尿素清除指数（±s）

组别 例数 血清肌酐（μmol/L） 血清尿素氮（mmol/L） 尿素清除指数初次透析时 透析6 个月后 初次透析时 透析6 个月后 初次透析时 透析6 个月后PD 组 33 706.22±99.23 495.45±101.24 25.05±7.47 18.12±3.57 1.45±0.49 1.30±0.35 HD 组 33 713.58±89.74 358.11±87.88 24.08±6.05 15.56±4.05 1.39±0.51 1.25±0.39 t 值 0.316 5.885 0.580 2.724 0.487 0.548 P 值 0.753 0.001 0.564 0.008 0.628 0.586

2.2 透析期间两组患者发生不良反应的情况

透析期间，PD 组患者中有9 例患者发生感染，有5 例患者发生出血，有1 例患者发生心律失常，有3 例患者发生低血压，其不良反应的发生率为54.55%（18/33）；HD组患者中有13 例患者发生感染，有6 例患者发生出血，有2 例患者发生心律失常，有5 例患者发生低血压，其不良反应的发生率为78.79%（26/33）。透析期间，PD 组患者不良反应的发生率低于HD 组患者，χ²=4.364，P=0.037。

3 讨论

据统计，2015 年全球的糖尿病患者已超过4.15 亿，到2040 年其数量预计将增至6.42 亿。目前，我国糖尿病的发病率约为11.6%，我国糖尿病患者的数量已超过1 亿[3]。糖尿病肾病是糖尿病患者严重的并发症之一。糖尿病肾病患者的病情若得不到有效的控制，可发展为终末期糖尿病肾病。对终末期糖尿病肾病患者进行透析治疗是控制其病情发展、延长其生存期的主要手段[4]。但对终末期糖尿病肾病患者进行PD 与HD 的效果及安全性孰优孰劣，临床上尚存在争议。本次研究的结果显示，透析6 个月后，HD 组患者血清肌酐和血清尿素氮的水平均低于PD 组患者，P ＜0.05。透析期间，PD 组患者不良反应的发生率低于HD 组患者，P ＜0.05。这说明，对终末期糖尿病肾病患者进行HD 的效果更佳，但对其进行PD 的安全性更高[5]。对终末期糖尿病肾病患者进行HD 时，可快速清除其体内的有害物质，减少其蛋白尿，减轻其肢体水肿的症状。此外，进行HD 的超滤脱水效果较好，有利于清除患者体内的小分子毒素，可在一定程度上保护其残余肾功能[6]。对终末期糖尿病肾病患者进行PD 时，其内环境较为稳定，比较接近自然的生理代谢过程，因此其不良反应的发生率较低。

综上所述，与对终末期糖尿病肾病患者进行PD 相比，对其进行HD 的效果更佳，但对其进行PD 的安全性更高，临床医生应根据患者的实际情况为其选择最佳的透析方式。