魏学志，王汉春，张 路，李 娟，杨世泉

（中国人民解放军联勤保障部队第902 医院，安徽 蚌埠 233015）

脑卒中是一种发病率较高的脑血管疾病，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中[1]。此病具有较高的致残率和致死率。近年来，我国脑卒中患者的死亡率有所下降，但其残疾率仍保持在较高的水平。吞咽障碍、偏瘫和语言功能障碍是脑卒中患者最常见的后遗症[2]。本文以近年来解放军联勤保障部队第902 医院收治的84 例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究病例，探讨用综合康复训练疗法对其进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年1 月至2018 年9 月期间解放军联勤保障部队第902 医院收治的84 例脑卒中后吞咽障碍患者纳入本研究。其病情均符合脑卒中后吞咽障碍的诊断标准，均不存在意识障碍，且其本人（或其家属）均签署了自愿参与本次研究的知情同意书。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。将这些患者按照随机数表法分为观察组（n=42）与对照组（n=42）。观察组患者的年龄为52 ～78 岁，平均年龄为（63.26±3.28）岁；其中，男女各有21 例。对照组患者的年龄为55 ～77 岁，平均年龄为（63.71±3.46）岁；其中，男女分别有23 例和18 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

采用综合康复训练疗法对观察组患者进行治疗，方法是：1）舌肌训练。指导患者进行舌肌训练，方法是：让患者将舌尽量伸出口外，维持2 ～4 s 后缩回，每次训练5 ～10 组。让患者将舌在口腔内隆起，尽量顶向硬腭处，维持3 s 后放松，每次训练5 ～10 组。让患者将舌伸出口腔外，维持2 ～4 后缩回悬雍垂处，再维持2 ～4 s 后放松，每次训练5 ～10 组。让患者张口，用舌尖抵住门牙背面，维持5 s 后放松，每次训练5 ～10 组。让患者张口，用舌尖抵住门牙背面，维持5 s 后将舌由硬腭处卷至软腭处，每次训练5 ～10 组。让患者用舌尖舔唇一周，每次训练5 组。让患者将舌伸出口腔外，用压舌板压住舌尖，与舌尖形成抗力，每次训练10组。每天共训练3次。2）咳嗽训练。指导患者进行咳嗽训练，方法是：指导患者用鼻子深吸气，屏气约5 s 后发“a”的声音，然后咳嗽几声并逐渐发“wu、f”等声音。每次屏气的时间约为15 s，每天练习5 ～10 次。3）吸吮训练。指导患者进行吸吮训练，方法是：为患者发放一次性指套，让其将指套套在食指和中指上。指导患者将食指和中指放入口中反复吮吸，每次训练10 min 左右，每天训练2 次。4）咽部刺激训练和空吞咽训练。对患者进行咽部刺激训练，方法是：将冰棉棒沾水后对患者的舌根、咽后壁、软腭等部位进行冰刺激，随后让其做吞咽动作，每天训练2 次。指导患者进行空吞咽训练，方法是：协助患者取坐位，让其将拇指和食指置于甲状软骨上，然后稍用力做吞咽动作，每次训练20 组，每天训练2 次。5）摄食训练。指导患者进行摄食训练，方法是：协助患者取坐位（对于不能坐起的患者，协助其取半卧位），让其饮用少量的温开水，以润湿其口腔和食道。用勺子将少量的半流质食物送入其口中，让其用舌搅拌食物，然后缓慢将食物咽下。当其将食物完全咽下后，指导其有效地咳嗽，以清洁其食道。采用常规的康复训练疗法对对照组患者进行治疗，如指导其进行伸舌训练、鼓腮训练、吹气训练、闭眼训练、咀嚼训练和吞咽训练等。

1.3 疗效判定标准

比较两组患者的临床疗效（用显效、有效和无效评估其疗效）。显效：经治疗，患者的吞咽障碍明显减轻，对其进行洼田饮水试验的结果显示其吞咽功能为1 级。有效：经治疗，患者的吞咽障碍有所减轻，对其进行洼田饮水试验的结果显示其吞咽功能为2 级。无效：经治疗，患者的吞咽障碍未减轻，对其进行洼田饮水试验的结果显示其吞咽功能≥3 级[3]。

1.4 观察指标

治疗后，采用临床神经功能缺损程度评分量表（NFDS，分为45 分）评估两组患者神经功能缺损的严重程度。患者NFDS 的评分越高，表示其神经功能缺损越严重。治疗后，采用日常生活活动能力评分量表（ADL，总分为100 分）评估两组患者的日常生活活动能力。患者ADL 的评分越高，表示其日常生活活动能力越佳。治疗后，采用功能综合评定量表（FCA，总分为108 分）评估两组患者的躯体功能。患者FCA 的评分越高，表示其躯体功能越佳。

1.5 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 治疗后两组患者FCA 的评分、ADL 的评分及NFDS 的评分

治疗后，观察组患者FCA 的评分和ADL 的评分均高于对照组患者，P ＜0.05。治疗后，两组患者NFDS 的评分相比，P ＞0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者FCA 的评分、ADL 的评分及NFDS 的评分（分，±s）

表2 治疗后两组患者FCA 的评分、ADL 的评分及NFDS 的评分（分，±s）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05 ；# 与对照组相比，P ＞0.05。

组别 例数 FCA 的评分 ADL 的评分 NFDS 的评分对照组 42 54.69±11.84 68.44±10.64 17.59±4.12观察组 42 63.35±17.62* 83.47±13.89* 16.25±3.58#

3 讨论

相关的调查数据显示，脑卒中患者吞咽障碍的发生率为25% ～55%。脑卒中患者在发生吞咽障碍后，会影响其正常饮水和进食，严重者还可发生吸入性肺炎或窒息。因此，临床上应对脑卒中后吞咽障碍患者进行积极的治疗。有文献报道称，采用康复训练疗法对脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗可增加其舌咽肌群的肌力，增强其吞咽反射，进而可显著改善其吞咽障碍[4-5]。

本次研究的结果证实，用综合康复训练疗法对脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗可显著减轻其吞咽障碍，提高其日常生活活动能力。