冯娟娟

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

退变性脊柱侧弯（degenerative scoliosis）是一种发病率较高的骨科疾病。50 岁以上的中老年人是此病的主要发病群体。此病患者的病变部位主要是腰椎，少数患者的病变部位为胸腰椎。此病患者的临床症状主要是顽固性腰背痛、间歇性跛行、下肢放射痛等[1-2]。目前，临床上常采用药物疗法、理疗、腰背肌功能锻炼疗法及手术疗法等治疗退变性脊柱侧弯。本文将近年来河北省沧州中西医结合医院收治的62 例退变性脊柱侧弯患者作为研究对象，探讨用经后路选择性减压植骨融合内固定术对其进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年9 月至2019 年7 月期间河北省沧州中西医结合医院收治的62 例退变性脊柱侧弯患者。这些患者的病情均符合退变性脊柱侧弯的诊断标准，其病变部位均为腰椎，均具有进行手术治疗的指征，且其均自愿参与本次研究。将这些患者按照就诊的先后顺序分为观察组（n=31）与对照组（n=31）。观察组患者的年龄为49 ～68 岁，平均年龄为（60.63±3.56）岁；其中，男女分别有21 例和10 例。对照组患者的年龄为50 ～71 岁，平均年龄为（61.74±3.81）岁；其中，男女分别有19 例和12 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对对照组患者进行保守治疗，方法是：用非甾体抗炎药和肌肉松弛剂对其进行治疗，指导其进行腰背肌肌力的锻炼，并让其每天对患处进行热敷，以促进其患侧的血液循环。对患者进行上述治疗后若其病情未得到缓解，可采用硬膜外类固醇激素注射法、神经根阻滞法或关节面注药法等对其进行治疗。对观察组患者进行经后路选择性减压植骨融合内固定术，方法是：对患者进行全身麻醉，协助取俯卧位，分别在其胸部、髋部和膝盖下垫软垫。对其进行常规的消毒铺巾，在其患处沿着棘突正中连线做一个纵向切口，依次切开皮肤、皮下组织，逐层剥离两侧的椎旁肌，暴露棘突。确定进钉点，用开路锥和手动锥制备骨性通道，用椎弓根探子探查骨性通道四壁的完整性。对骨性通道进行适当的扩张，置入合适的椎弓根螺钉[3]。对椎管狭窄和滑脱部位进行开窗减压，清除瘢痕组织和增生的关节突，松解神经根。用双极电凝器对出血部位进行电凝止血。根据脊柱Cobb 角的大小置入短节段或长节段的椎弓根钉棒系统，将连接棒弯成合适的弯度，矫正脊柱的前凸和侧凸，将脊柱的凹陷处撑开，尽可能地保持脊柱冠状面与矢状面的平衡。用椎间融合器和自体髂骨对患者进行椎间植骨融合。对于脊柱Cobb 角≤20°的患者，在其侧方成角最大的一个椎间隙内置入椎间融合器进行椎间植骨融合。对于脊柱Cobb 角＞20°的患者，在其侧方成角最大的两个椎间隙内置入椎间融合器进行椎间植骨融合[4]。最后放置引流管，缝合手术切口。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者脊柱的Cobb 角及腰椎的前凸角。治疗前后，采用oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI，总分为50 分）评估两组患者腰椎功能障碍的严重程度。患者ODI 的评分越高，表示其腰椎功能障碍越严重。治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS，总分为10 分）评估两组患者腰背痛、下肢放射痛的严重程度。患者VAS 的评分越高，表示其疼痛越严重。治疗前后，采用自制的“生活质量评分量表”（总分为100 分）评估两组患者的生活质量。患者此量表的评分越高，表示其生活质量越佳。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者脊柱的Cobb 角、腰椎的前凸角及ODI 的评分

治疗前，两组患者者脊柱的Cobb 角、腰椎的前凸角及ODI 的评分相比，差异无统计学意义，P ＞0.05。治疗后，观察组患者脊柱的Cobb 角和腰椎的前凸角均小于对照组患者，其ODI 的评分低于对照组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者脊柱的Cobb 角、腰椎的前凸角及ODI 的评分（±s）

表1 对比治疗前后两组患者脊柱的Cobb 角、腰椎的前凸角及ODI 的评分（±s）

组别 脊柱的Cobb 角（°） 腰椎的前凸角（°） ODI 的评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=31） 20.24±4.28 18.33±4.22 35.22±11.27 31.19±10.48 45.55±3.22 35.51±10.31观察组（n=31） 20.29±4.11 13.39±2.35 34.55±11.03 25.33±7.48 46.34±3.23 20.02±8.99 t 值 0.6847 5.3889 0.6173 3.1016 0.5387 8.2346 P 值 0.8143 0.0012 0.7835 0.0298 0.9631 0.0002

2.2 治疗前后两组患者VAS 的评分

治疗前，观察组患者与对照组患者VAS 的平均评分分别为（5.23±1.14）分与（5.16±1.08）分，二者相比，差异无统计学意义，P ＞0.05。治疗后，观察组患者与对照组患者VAS 的平均评分分别为（1.24±0.37）分与（3.45±1.17）分，二者相比，差异有统计学意义，P ＜0.05。

2.3 治疗前后两组患者生活质量评分量表的评分

治疗前，观察组患者与对照组患者生活质量评分量表的平均评分分别为（62.52±4.87）分与（63.04±4.51）分，二者相比，差异无统计学意义，P ＞0.05。治疗后，观察组患者与对照组患者生活质量评分量表的平均评分分别为（86.50±5.42）分与（75.66±5.20）分，二者相比，差异有统计学意义，P ＜0.05。

3 讨论

退变性脊柱侧弯是指由于椎间盘及双侧的椎间小关节等发生严重退变而引起非对称性椎间隙塌陷、椎体旋转性半脱位或侧方滑移，使脊柱的冠状面上出现Cobb 角大于10°的脊柱畸形[5]。此病患者可出现顽固性腰背痛、间歇性跛行、下肢放射痛等症状。对此病患者进行保守治疗虽然可取得一定的效果，但其远期疗效欠佳，其腰背痛、下肢放射痛等症状易反复发作。近年来，临床上采用经后路选择性减压植骨融合内固定术治疗退变性脊柱侧弯，取得了良好的效果。对此病患者进行经后路选择性减压植骨融合内固定术时，可对其病变椎体进行开窗减压，对其发生塌陷的椎间隙进行植骨融合，纠正其脊柱的畸形，恢复其脊柱的稳定性，进而可显著缓解其病情。

本次研究的结果证实，对退变性脊柱侧弯患者进行经后路选择性减压植骨融合内固定术可显著改善其脊柱的Cobb 角和腰椎的前凸角，减轻其疼痛感，提高其生活质量。