项绪强

（连云港市灌云县人民医院，江苏 连云港 222200）

上肢骨折包括手部骨折、上臂骨折、前臂骨折及肩部骨折等[1]。目前，临床上在对上肢骨折患者进行手术时，主要是对其实施超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞（interscalene brachial plexus block，ISBPB）麻醉。罗哌卡因是临床上常用的一种长效酰胺类局麻药。此药对中枢神经和心血管系统的毒性较低。临床研究表明，对接受手术的上肢骨折患者进行超声引导下ISBPB 麻醉时，为其使用不同浓度的罗哌卡因所取得的麻醉效果不同[2]。本文以近年来在我院进行手术治疗的60 例上肢骨折患者作为研究对象，比较用不同浓度的罗哌卡因对其进行超声引导下ISBPB 麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年1 月至2019 年6 月期间在我院进行手术治疗的60 例上肢骨折患者。这些患者均发生上肢骨折，均具有进行手术治疗和超声引导下ISBPB 麻醉的指征，且其均自愿参与本次研究。其中，排除对罗哌卡因过敏、患有精神疾病、患肢发生神经损伤、麻醉部位发生感染及病历资料缺失的患者。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。将这些患者按照入院的先后顺序分为低浓度组（n=30）与高浓度组（n=30）。低浓度组患者的年龄为28 ～65 岁，平均年龄为（43.76±4.35）岁；其中，男女分别有17 例和13 例；手部骨折患者有4 例，上臂骨折患者有7 例，前臂骨折患者有17 例，肩部骨折患者有2 例。高浓度组患者的年龄为25 ～67 岁，平均年龄为（44.51±4.03）岁；其中，男女分别有16 例和14 例；手部骨折患者有5 例，上臂骨折患者有6 例，前臂骨折患者有16 例，肩部骨折患者有3 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗，术中对其均进行超声引导下ISBPB 麻醉，方法是：在患者进入手术室后，为其建立静脉通路并连接心电监护仪，密切监测其血压、心电图、心率等生命体征的变化情况。对患者进行面罩吸氧，合理调节氧浓度和氧流量。协助患者取仰卧位，将其患肢外展30°左右。找到患者患侧的锁骨中点和锁骨上窝，用超声探头对其患肢进行扫描，定位其锁骨下动脉和臂丛神经。当其臂丛神经的影像位于超声图像的正中间时，将连接有注射器和延长管的7 号注射针头刺入其臂丛神经的后外侧。当针尖接近臂丛神经的根部时，对穿刺针进行固定。在穿刺针回抽无血后，为高浓度组患者缓慢输注30 ml 浓度为0.5% 的罗哌卡因，为低浓度组患者缓慢输注30 ml 浓度为0.3%的罗哌卡因。待麻醉起效后，开始对患者进行手术。

1.3 观察指标

比较两组患者接受麻醉后其患侧尺神经、桡神经、肌皮神经和正中神经的完全阻滞率。判定患者患侧尺神经、桡神经、肌皮神经和正中神经完全阻滞的标准是：在对其上述神经所支配的区域进行手术操作时，其未出现疼痛感。比较两组患者麻醉起效的时间、镇痛持续的时间及运动阻滞恢复的时间。采用自拟的问卷（总分为100 分）调查两组患者对麻醉效果的满意情况。患者此问卷的评分＞85 分、为65 ～85 分、＜65 分，分别表示其对麻醉效果满意、比较满意和不满意。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者患侧尺神经、桡神经、肌皮神经和正中神经的完全阻滞率

接受麻醉后，高浓度组患者患侧尺神经、桡神经、肌皮神经和正中神经的完全阻滞率均高于低浓度组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者患侧尺神经、桡神经、肌皮神经和正中神经的完全阻滞率[%（n）]

2.2 对比两组患者麻醉起效的时间、镇痛持续的时间及运动阻滞恢复的时间

接受麻醉后，高浓度组患者麻醉起效的时间短于低浓度组患者，其镇痛持续的时间长于低浓度组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。接受麻醉后，高浓度组患者运动阻滞恢复的时间长于低浓度组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者麻醉起效的时间、镇痛持续的时间及运动阻滞恢复的时间（±s）

表2 对比两组患者麻醉起效的时间、镇痛持续的时间及运动阻滞恢复的时间（±s）

镇痛持续的时间（h）组别 例数 麻醉起效的时间（min）运动阻滞恢复的时间（h）低浓度组 30 8.61±1.24 7.56±1.18 7.13±0.45高浓度组 30 5.36±0.82 8.73±1.24 8.56±1.62 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者对麻醉效果的满意情况

高浓度组患者对麻醉效果的总满意率高于低浓度组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。详见表3。

表3 对比两组患者对麻醉效果的满意情况

3 讨论

过去，临床上对接受手术的上肢骨折患者在进行ISBPB 麻醉时，主要是采用盲探法定位其臂丛神经。采用这种方法定位其臂丛神经具有一定的盲目性，易对其臂丛神经造成损伤，且麻醉的效果不理想。近年来，临床上对接受手术的上肢骨折患者进行超声引导下ISBPB 麻醉，取得了良好的效果。对此类患者进行超声引导下ISBPB 麻醉时，可清晰地显示其患肢的肌肉、血管和臂丛神经，进针的精准性可大大提高，因此可显著降低其臂丛神经损伤的发生率，提高其麻醉的效果[3-4]。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药。此药可阻断钠离子流入神经纤维的细胞膜内，阻滞神经纤维冲动的传导，进而可起到镇痛的作用。此药具有起效快、不良反应少及镇痛效果持续的时间长等优点[5]。临床研究表明，对接受手术的上肢骨折患者在进行超声引导下ISBPB 麻醉时，为其使用不同浓度的罗哌卡因所取得的麻醉效果不同。

本次研究的结果证实，与用低浓度的罗哌卡因对接受手术的上肢骨折患者进行超声引导下ISBPB 麻醉相比，用高浓度的罗哌卡因对其进行超声引导下ISBPB 麻醉的效果更好，能更有效地提高其患肢神经的完全阻滞率，缩短其麻醉起效的时间，延长其镇痛持续的时间，提升其对麻醉效果的满意率。