李 霞

（陇西县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 陇西 748100）

一般来说，临床上主要使用剖宫产手术协助凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者进行分娩。但此类患者在术中很容易发生大出血等危险的情况，威胁其生命安全。对此类患者在进行剖宫产手术后实施子宫切除术可防止其发生大出血，保护其生命安全[1]。使用常规的子宫切除术对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者进行治疗时，对其造成的伤害较大，其术后并发症的发生率较高。近几年，临床上开始使用经子宫后路子宫切除术对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者进行治疗。本文主要是探讨使用经子宫后路子宫切除术对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年1 月至2019 年6 月期间在某医院进行剖宫产手术的110 例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者。研究对象的纳入标准为：1）其病情被确诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入。2）具有进行子宫切除术的临床指征。3）自愿参与本次研究。4）未患有免疫疾病或血液疾病。5）不存在智力障碍、精神疾病，可正常与医护人员进行沟通。6）不存在进行子宫切除术的禁忌证。随机将这些患者平均分为对照组和观察组。对照组患者的年龄为25 ～35 岁，平均年龄为（30.62±2.71）岁；其孕周为30 ～39 周，平均孕周为（33.72±2.69）周；其产次为1 ～3次，平均产次为（1.35±0.28）次；其人工流产史为1 ～3次，平均人工流产史为（2.12±0.33）次。观察组患者的年龄为24 ～36 岁，平均年龄为（30.89±2.63）岁；其孕周为30 ～39 周，平均孕周为（33.56±2.57）周；其产次为1 ～3次，平均产次为（1.29±0.29）次；其人工流产史为1 ～3 次，平均人工流产史为（2.01±0.28）次。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者使用常规子宫切除术进行治疗，方法是：在患者实施剖宫产手术后，直接利用剖宫产手术的切口进行子宫切除术。沿着子宫两侧打开阔韧带、子宫直肠腹膜。提拉子宫。反折子宫—膀胱腹膜，下推膀胱，分离阔韧带，切断子宫动脉、子宫静脉、骶韧带和子宫主韧带。环形切开阴道壁，切除子宫。对阴道残端进行缝合、包埋。将圆韧带和附件断端缝合在合适的位置。缝合切口。为观察组患者使用经子宫后路子宫切除术进行治疗，方法是：在患者实施剖宫产手术后，直接利用剖宫产手术的切口进行子宫切除术。向耻骨联合方提起子宫，暴露子宫骶韧带。切断双侧子宫骶韧带，双重结扎双侧子宫骶韧带远端。沿子宫壁分开子宫浆膜层，并将子宫浆膜层上抬至子宫—膀胱腹膜返折处。将子宫旁的组织向外推开。将子宫—膀胱腹膜反折部位翻转、下推，暴露子宫下段。钳夹、切断子宫动脉、子宫静脉和子宫主韧带。缝扎子宫动脉、子宫静脉和子宫主韧带的远端。在宫颈缠绕纱布。经阴道切开前穹隆和后穹窿，切除子宫。对阴道残端进行缝合、包埋。将圆韧带和附件断端缝合在合适的位置。缝合切口。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术耗时、术中的出血量、术后24 h内的出血量及术后住院的时间。统计两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术耗时、术中的出血量、术后24h 内的出血量及术后住院的时间

观察组患者的手术耗时及术后住院的时间均短于对照组患者，其术中的出血量及术后24 h 内的出血量均少于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者发生术后并发症的情况

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表1 两组患者的手术耗时、术中的出血量、术后24 h 内的出血量及术后住院的时间（±s）

表1 两组患者的手术耗时、术中的出血量、术后24 h 内的出血量及术后住院的时间（±s）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 手术耗时（min） 术中出血量（ml） 术后24 h 内的出血量（ml） 术后住院时间（d）对照组 55 178.92±21.22 2876.65±52.12 3062.36±55.68 10.78±2.12观察组 55 142.59±9.71* 2206.17±33.37* 2379.94±35.51* 7.65±2.01*

表2 两组患者发生术后并发症的情况[n（%）]

3 讨论

前置胎盘是指患者在妊娠28 周后，其胎盘附着在子宫下段、低于胎先露部的一种疾病。凶险性前置胎盘是指前置胎盘患者的胎盘附着在其前次剖宫产手术瘢痕处的一种疾病。胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫肌层、浆膜层、膀胱的一种疾病[2]。凶险性前置胎盘患者易发生产后出血，在合并有胎盘置入时其进行分娩的危险性非常高。

使用常规的子宫切除术对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者进行治疗时，需要从子宫前壁下段打开子宫—膀胱腹膜反折、下推膀胱。进行这些操作易对患者子宫周围的组织造成损伤。近几年，经子宫后路子宫切除术在临床上得到应用。使用经子宫后路子宫切除术对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者进行治疗对其子宫周围组织造成的损伤小，其手术创面小，有利于其术后快速康复[3]。

本次研究的结果证实，使用经子宫后路子宫切除术对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者进行治疗对其造成的创伤较小，其术后并发症的发生率较低，其术后康复的速度较快。