张 可

（临汾市人民医院骨科，山西 临汾 041000）

类风湿性关节炎（RA）是临床上常见的自身非特异性免疫性疾病。该病是一种以患者的双侧外周关节出现对称性炎性滑膜炎为主要特征的系统性疾病。类风湿性关节炎患者的主要临床表现为关节及关节周围组织发生炎性病变。类风湿性关节炎可导致患者发生关节畸形、关节功能损伤等疾病，病情严重时可导致其发生残疾。目前，临床上治疗类风湿性关节炎的主要方式有手术疗法和药物疗法等。有研究表明，部分类风湿性关节炎患者使用药物后会发生严重的不良反应[1]。有些晚期类风湿性关节炎患者使用膝关节腔局部注射玻璃酸钠法进行治疗的效果并不理想。本次研究主要是探讨对晚期类风湿性关节炎患者进行全膝关节置换术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018 年2 月至2019 年9 月期间临汾市人民医院收治的64 例晚期类风湿性关节炎患者。将这64 例患者随机分为对比组（n ＝32）和观察组（n ＝32）。在对比组患者中，有男性患者15 例，女性患者17 例；其年龄为59 ～75 岁，平均年龄为（57.96±4.04）岁。在观察组患者中，有男性患者14 例，女性患者18 例；其年龄为58 ～74 岁，平均年龄为（57.24±3.76）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对对比组患者使用膝关节腔局部注射玻璃酸钠法进行治疗，方法是：使用2 mL 的玻璃酸钠注射液对患者的膝关节进行局部注射，每7 天注射1 次，连续治疗5 周。对观察组患者进行全膝关节置换术，方法是：1）对患者进行麻醉。2）在患者膝关节的正中处做一个手术切口，经髌旁的内侧分离其皮下组织、肌肉、筋膜，清除其增生的滑膜、半月板等，为其置入人工膝关节假体，检查其膝关节的活动度及假体的稳定性，平整其假体周围的软组织，在确定其下肢力线恢复正常后，冲洗其术区，在彻底清除其关节腔内的软组织、脱落的碎屑及骨水泥后，对其术区进行止血处理，然后为其置入引流管，最后对其手术切口进行加压包扎。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者膝关节HSS 的评分、类风湿因子的水平、C- 反应蛋白的水平、血沉的速度及其治疗的有效率。使用膝关节HSS 量表对患者膝关节的功能进行评估。HSS 量表中包括膝关节的疼痛度、膝关节的功能、下肢的肌力、膝关节的稳定性、膝关节的活动度和膝关节屈曲畸形等项目。HSS 的评分越高表示患者膝关节的功能越好。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者HSS 评分的比较

治疗后，与对比组患者相比，观察组患者膝关节的疼痛度、膝关节的功能、下肢的肌力、膝关节的稳定性、膝关节的活动度和膝关节屈曲畸形等HSS 的评分均更高，P ＜0.05。详见表1。

2.2 治疗后两组患者类风湿因子的水平、C- 反应蛋白的水平和血沉速度的比较

治疗后，与对比组患者相比，观察组患者类风湿因子的水平和C- 反应蛋白的水平均更低，其血沉的速度更快，P ＜0.05。详见表2。

表1 治疗后两组患者HSS 各项评分的比较（分，±s）

表1 治疗后两组患者HSS 各项评分的比较（分，±s）

膝关节屈曲畸形的平均评分对比组 32 22.31±1.24 14.26±0.99 8.53±0.34 9.16±0.89 11.03±0.79 8.76±0.47观察组 32 26.92±2.05 19.86±1.27 9.57±0.54 9.79±0.20 14.59±1.03 9.90±0.81 t 值 10.8846 19.6725 9.2194 3.9068 15.5140 6.8862 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 0.0000组别 例数 膝关节疼痛度的平均评分膝关节功能的平均评分下肢肌力的平均评分膝关节稳定性的平均评分膝关节活动度的平均评分

表2 治疗后两组患者类风湿因子的水平、C-反应蛋白的水平和血沉速度的比较（±s）

表2 治疗后两组患者类风湿因子的水平、C-反应蛋白的水平和血沉速度的比较（±s）

组别 例数 类风湿因子的平均水平（IU/ml） 血沉的平均速度（mg/L） C-反应蛋白的平均水平（mm/h）对比组 32 298.53±12.33 62.31±6.95 39.03±4.22观察组 32 270.04±8.24 34.87±3.77 35.01±2.30 t 值 10.8674 19.6320 4.7316 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 治疗后两组患者治疗有效率的比较

治疗后，对比组患者治疗的有效率为81.25%（26/32），观察组患者治疗的有效率为96.87%（31/32）。与对比组患者相比，观察组患者治疗的有效率更高，差异有统计学意义（P=0.0452）。

3 讨论

类风湿性关节炎是临床上常见的自身免疫性疾病，其致残率极高。中年女性是类风湿性关节炎的高发群体。相关的调查结果显示，在我国，类风湿性关节炎患者的发病率为0.32% ～0.36%。类风湿性关节炎患者典型的临床表现为膝关节肿胀、疼痛和畸形等。类风湿性关节炎患者膝关节周围可出现肌肉萎缩的情况，进而使其膝关节的功能衰退，甚至可导致其无法行走。相关的研究表明，类风湿性关节炎患者关节内的炎性因子侵蚀滑膜组织后，可引起其膝关节出现肿胀或充血等症状，而这些症状又会随着其体内表皮细胞的增生引起关节腔内液体的渗出[2-3]。有研究表明，晚期类风湿性关节炎患者的膝关节周围组织会出现脆性或粘连等症状，可导致其发生膝关节脱位、韧带断裂等继发性损伤。目前，临床上对类风湿性关节炎患者的发病机制尚未明确。部分学者认为，类风湿性关节炎的发生与患者自身存在免疫系统紊乱、内分泌失调、遗传因素、不良的生活及饮食习惯等因素有关。苏晨晨等[4]的研究表明，在多种因素的作用下，类风湿性关节炎患者体内的T细胞和B 细胞会被激活，使其自身的排斥免疫系统出现功能亢进，使其体内产生C- 反应蛋白等促炎性细胞因子。本次研究的结果显示，治疗后，与对比组患者相比，观察组患者HSS 的评分和治疗的有效率均更高，其类风湿因子的水平和C- 反应蛋白的水平均更低，其血沉的速度更快，P ＜0.05。这说明，对晚期类风湿性关节炎患者进行全膝关节置换术的效果显著，可显著减轻其炎症反应的程度，改善其膝关节的功能。