曹海利

（利辛县人民医院，安徽 亳州 236700）

心房颤动（房颤）是一种最常见的持续性心律失常[1]。此病的发病率可随着患者年龄的增长而增加。有研究指出，75 岁以上老年人房颤的发病率约为10%。此病患者的病情若得不到有效的控制，可发生心力衰竭[2]。华法林是临床上常用的一种抗凝剂。本文将利辛县人民医院收治的80 例房颤合并心力衰竭患者作为研究对象，探讨用华法林对其进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017 年1 月至2019 年11 月期间利辛县人民医院收治的80 例房颤合并心力衰竭患者。其病情均符合房颤合并心力衰竭的诊断标准，且其均自愿参与本次研究。其中，排除对华法林、阿司匹林等本研究中所用的药物过敏、不能坚持用药及病历资料缺失的患者。将这些患者按照治疗方法的不同分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。观察组患者的年龄为59 ～80 岁，平均年龄为（70.02±4.13）岁；其中，男女分别有23 例和17 例。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ级的患者有10 例，为Ⅲ级的患者有19 例，为Ⅳ级的患者有11 例。对照组患者的年龄为57 ～81 岁，平均年龄为（69.36±3.84）岁；其中，男女分别有24 例和16 例。NYHA 心功能分级为Ⅱ级的患者有8 例，为Ⅲ级的患者有20 例，为Ⅳ级的患者有12 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，使用的药物有镇静剂、利尿剂、强心剂、β 受体阻滞剂及血管扩张剂等。在此基础上，用阿司匹林（生产企业：亚宝药业太原制药有限公司；批准文号：国药准字H14024002）对对照组患者进行治疗，其用法是：口服，每次服100 mg，每天服1 次，共用药6个月。用华法林（生产企业：上海上药信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31022123）对观察组患者进行治疗，其用法是：口服，起始剂量为1.25 mg/ 次，1 次/d。用药3 d 后，将此药的用量增至2.5 mg/ 次，1 次/d。在用药期间，密切监测患者国际标准化比值（INR，INR 为患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方，ISI 为国际敏感度指数）的变化情况，根据其INR 合理调整华法林的用量（每次以0.5 mg 的幅度进行增减），使其INR 保持在2 ～3 之间[3]。共用药6 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效（用显效、有效和无效评估其疗效）及用药期间其发生不良反应的情况。显效：经治疗，患者的临床症状和体征明显减轻，其在用药后的半年内未发生血栓栓塞性疾病。有效：经治疗，患者的临床症状和体征有所减轻，其在用药后的半年内未发生血栓栓塞性疾病。无效：经治疗，患者的临床症状和体征未减轻，或其在用药后的半年内发生血栓栓塞性疾病。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。治疗后，对两组患者进行3 年的随访，比较其发生不良事件（如死亡、肺栓塞、脑梗死等）的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为97.5%（39/40），其中治疗效果为显效的患者有27 例，为有效的患者有12 例，为无效的患者有1 例。对照组患者治疗的总有效率为85%（34/40），其中治疗效果为显效的患者有16 例，为有效的患者有18 例，为无效的患者有6 例。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。

2.2 对比用药期间两组患者发生不良反应的情况

用药期间，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.3 对比治疗后的3 年内两组患者发生不良事件的情况

治疗后的3 年内，观察组患者与对照组患者不良事件的发生率分别为2.5% 与15%，二者相比，P ＜0.05。详见表2。

表1 对比用药期间两组患者发生不良反应的情况

表2 对比治疗后的3 年内两组患者发生不良事件的情况[n（%）]

3 讨论

房颤是指心房节律起搏点出现的异位性心动过速。此病患者的病情若得不到有效的控制，可影响其心房的收缩功能，减少其心肌的血流灌注，进而可导致其发生心力衰竭。目前，临床上对房颤合并心力衰竭患者进行治疗的原则主要是恢复其窦性心律、控制其快速心室率、改善其心功能、防止其发生血栓栓塞性疾病等。华法林是一种豆香素类抗凝药。此药可竞争性地抑制肝脏中维生素K 参与的凝血因子的合成，进而可起到抗凝的作用[4]。在使用华法林对房颤合并心力衰竭患者进行治疗时，应密切监测其INR 的变化情况，根据其INR 合理调整华法林的用量。

本次研究的结果证实，对房颤合并心力衰竭患者进行常规治疗的基础上，用华法林对其进行治疗能显著提高其疗效，降低其肺栓塞、脑梗死等不良事件的发生率，且用药的安全性较高。