曾小琴

（钦州市妇幼保健院麻醉科，广西 钦州 535000）

子宫肌瘤是育龄期女性常见的生殖系统良性肿瘤。相关的调查结果显示，50 岁以上的女性子宫肌瘤的发病率高达70% 以上[1]。子宫肌瘤患者的主要临床症状有下腹疼痛、下腹坠胀、月经量增多、经期延长等。子宫动脉栓塞术是一种微创治疗技术。对子宫肌瘤患者进行子宫动脉栓塞术具有疗效确切、患者术后并发症的发生率低、可保留患者的生育功能等特点[2]。但是，子宫肌瘤患者在接受子宫动脉栓塞术后，易发生继发性下腹部痉挛性疼痛、剧烈的盆腔疼痛等情况。本次研究主要是对比用硬膜外自控镇痛（PCEA）法和静脉自控镇痛（PCIA）法对接受子宫动脉栓塞术的子宫肌瘤患者进行术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017 年9 月至2019 年8 月期间在钦州市妇幼保健院进行子宫动脉栓塞术的102 例子宫肌瘤患者。按照镇痛方法的不同将这102 例患者分为PCEA 组（n ＝51）和PCIA 组（n ＝51）。PCEA 组患者的平均年龄为（42.02±5.05）岁；其平均病程为（5.60±1.92）年。PCIA 组患者的平均年龄为（41.39±5.27）岁；其平均病程（5.67±1.88）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均在硬膜外麻醉下进行子宫动脉栓塞术。术后，对PCEA 组患者使用PCEA 法进行镇痛治疗，方法是：将200 mg 的罗哌卡因（由广东嘉博制药生产，批准文号为国药准字H20133178）和100 μg 的舒芬太尼（由宜昌人福药业生产，批准文号为国药准字H20054171）用200 ml浓度为0.9% 的生理盐水配制成药液。然后，将患者的硬膜外导管与镇痛泵进行连接，再通过镇痛泵为其输注配制好的药液进行镇痛。对PCIA 组患者使用PCIA 法进行镇痛治疗，方法是：将150 μg 的舒芬太尼和10 mg 的托烷司琼（由北京双鹭药业生产，批准文号为国药准字H20052460）用浓度为0.9% 的生理盐水配置成200 ml 的药液。将患者前臂上的留置针与镇痛泵进行连接，再通过镇痛泵为其输注配制好的药液。两组患者镇痛泵设置的参数一致，将基础剂量设为4 ml/h，将自控剂量设为4ml，将输注的时间设为45 min。

1.3 观察指标

经治疗，观察两组患者在不同时间点和不同状态下其视觉模拟评分法（VAS）的评分。1）时间点包括术后的2 h、术后的4 h 和术后12 h。2）患者的状态包括静息状态、活动状态和咳嗽状态。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，在术后的2 h 和活动状态下，PCEA 组患者VAS 的评分均低于PCIA 组患者，P ＜0.05 ；在术后的4 h和12 h 及静息状态下和咳嗽状态下，两组患者VAS 的 评分相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 在不同时间点和不同状态下两组患者VAS 的 评分比较（分，±s）

表1 在不同时间点和不同状态下两组患者VAS 的 评分比较（分，±s）

组别 不同时间点VAS 的平均评分 不同状态下VAS 的平均评分术后的2 h 术后的4 h 术后的12 h 静息状态 活动状态 咳嗽状态PCEA 组 2.64±1.02 2.82±1.09 1.40±1.05 2.38±0.73 3.70±0.61 3.24±0.44 PCIA 组 3.65±0.77 3.23±1.50 2.03±1.17 2.51±0.45 4.18±0.58 3.39±0.71 t 值 -5.644 -1.579 -2.862 -1.083 -4.072 -1.282 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

子宫动脉栓塞术属于微创手术技术。对子宫肌瘤患者进行子宫动脉栓塞术具有疗效确切、对患者造成的创伤小、无需开腹、患者术后恢复快等特点。但是，部分子宫肌瘤患者在接受子宫动脉手术后，易发生子宫缺血、缺氧、严重腹痛等并发症。相关的调查结果显示，有90% 的子宫肌瘤患者在进行子宫动脉栓塞术后会出现剧烈腹痛的症状，其中约有35% 的患者其腹痛的程度可超过分娩痛[3]。因此，为了帮助接受子宫动脉栓塞术的子宫肌瘤患者顺利度过术后的恢复期，减轻其因疼痛而引起的应激反应，需对其进行镇痛治疗。自控镇痛是一种安全、高效的术后镇痛技术。使用该技术时可允许患者自主控制镇痛药的用量，进而实现精确控制疼痛的目标。PCEA 法主要是通过硬膜外为患者给药，可降低其交感神经的兴奋性，加重其骶神经阻滞的作用，易使其因膀胱逼尿肌收缩无力而发生尿潴留[4]。PCIA 法主要是通过静脉为患者给药，可降低其呼吸中枢及呼吸肌的兴奋性而引发呼吸抑制[5]。本次研究的结果证实，使用PCEA 法和PCIA 法对接受子宫动脉栓塞术的子宫肌瘤患者进行术后镇痛均可达到良好的镇痛效果。但是，使用PCEA 法对接受子宫动脉栓塞术的子宫肌瘤患者进行术后镇痛，其在术后的早期和活动状态下的镇痛效果较好。