崔梁玉

（北京市昌平区妇幼保健院麻醉科，北京 102200）

分娩疼痛是产妇在进行分娩时所不可避免的症状。产妇在进行分娩的过程中，其身体及心理均处于应激状态，促使其分泌儿茶酚胺及肾上腺皮质激素等应激激素。在进行分娩时，疼痛严重的产妇会发生过度换气、低碳酸血症，并可间接地造成胎儿缺氧。本次研究主要是探讨用差别化镇痛法对产妇进行镇痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年6 月期间在北京市昌平区妇幼保健院进行分娩的100 例产妇作为研究对象。将这100 例产妇随机平均分为A 组（n=50）和B 组（n=50）。A 组产妇的年龄为20 ～40 岁；其身高为150 ～175 cm，平均身高为（161.3±2.3）cm；其体重为60 ～100 kg，平均体重为（81.3±3.6）kg；其美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级。B 组产妇的年龄为21 ～39 岁；其身高为153 ～174 cm，平均身高为（162.2±2.5）cm；其体重为61 ～102 kg，平均体重为（83.2±3.2）kg；其ASA 麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级。两组产妇的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组产妇均进行分娩状态评估，检查其宫颈口的情况[1]。对A 组产妇使用差别化镇痛法进行镇痛，方法是：1）让宫口≤5 cm 的产妇取平卧位，在其腰椎L1-L2间隙处进行穿刺，为其注入5 ml 浓度为1%的利多卡因进行麻醉，当其出现麻醉平面后，对其进行镇痛评分。让宫口＞5 cm 的产妇取半坐卧位，在其腰椎L2-L3间隙处进行穿刺，为其注入5 ml 浓度为0.25%的罗哌卡因进行麻醉。2）让镇痛泵的初始流量维持在6 ml/h[2]。将产妇自控镇痛（PCA）的药物剂量设定为6 ml/h，让产妇在疼痛加重时自行按压按钮。密切监测产妇的产程进展、胎心及羊水的情况。镇痛泵一直保留至产妇返回病房。对B 组产妇使用院内推荐的分娩镇痛法进行镇痛，方法是：无论产妇的宫口多大，均在其腰椎L2-L3或L3-L4的间隙处进行穿刺。让镇痛泵的初始流量维持在10 ml/h，将PCA 的药物剂量设定为3 ml/h，让产妇在疼痛加重时自行按压按钮。当产妇娩出胎头时，由助产士关闭镇痛泵，当其分娩出胎儿后，立即为其拔除镇痛泵[3]。

1.3 观察指标

接受镇痛治疗后，比较两组产妇中5 min 内镇痛起效产妇的占比、分娩时腹肌无力产妇的占比、腰背痛产妇的占比、分娩后2 小时自由下床产妇的占比及其对镇痛效果的满意度。用视觉模拟评分法（评分为0 ～10 分）评价两组产妇进行镇痛的效果[4]。使用本院自拟的调查问卷评价产妇对镇痛效果的满意度。将产妇对镇痛效果的满意度分为非常满意、基本满意及不满意三个等级。对镇痛效果的总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/ 总例数×100%

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受镇痛治疗后两组产妇中5min 内镇痛起效产妇占比的比较

接受镇痛治疗后，A 组产妇中5 min 内镇痛起效产妇的占比高于B 组产妇，χ²=6.25，P ＜0.05。详见表1。

表1 接受镇痛治疗后两组产妇中5 min 内镇痛起效产妇占比的比较(n)

2.2 接受镇痛治疗后两组产妇中各项临床指标的比较

接受镇痛治疗后，A 组产妇中分娩时腹肌无力产妇的占比及腰背痛产妇的占比均低于B 组产妇，其分娩后2 小时自由下床产妇的占比高于B 组产妇，P ＜0.05。详见表2。

表2 接受镇痛治疗后两组产妇中各项临床指标的比较(n)

2.3 接受镇痛治疗后两组产妇对镇痛效果总满意率的比较

接受镇痛治疗后，A 组产妇对镇痛效果的总满意率高于B 组产妇，χ²=15.95，P ＜0.05。详见表3。

表3 接受镇痛治疗后两组产妇对镇痛总满意率的比较

3 讨论

随着麻醉医学的快速发展，分娩镇痛被广泛应用于产妇进行分娩的过程中[5]。在对产妇进行分娩镇痛的过程中，在减轻其疼痛的同时要注意麻醉药的剂量，以防因麻醉过度而阻滞其运动神经，影响其产力[6]。分娩疼痛的程度与产妇的产程进展紧密相连[7]。在第一产程的上半期，产妇的宫口≤5 cm，其可发生腰部酸痛及下腹部胀痛等情况，疼痛的定位不明确，呈阵发痛、钝痛。疼痛通过交感神经及内脏神经由T11-T12节段神经传导。疼痛产生的机制是产妇子宫的收缩和宫颈的进行性扩张。在第一产程的下半期，产妇的宫口＞5 cm，其疼痛主要是由产道伸展性扩张和胎头下降产生，痛感可至其会阴部[8]。在此期间，部分产妇会产生排便感，其痛觉传导神经会下移，疼痛由骶部神经S2-S4传导，疼痛的定位较明确，呈尖锐痛。根据产妇进行分娩时的生理特点和神经传导理论对其进行分娩镇痛，方可取得最佳的镇痛效果[9]。在本次研究中，根据产妇进行分娩时的生理特点和神经传导理论，对A 组产妇使用差别化镇痛法进行镇痛。在第一产程的上半期，在宫口≤5 cm产妇的腰椎L1-L2间隙处进行穿刺，为其注入5 ml 浓度为1% 的利多卡因进行麻醉，其麻醉的平面可达到T8的高度，镇痛的效果较好。此时距离产妇分娩结束的时间尚久，其转为剖宫产的几率较高，在其腰椎L1-L2间隙处进行穿刺，可满足对其进行剖宫产手术的要求。在第一产程下半期，产妇疼痛的范围相应下移，主要由骶部神经S2-S4传导[10]。让宫口＞5 cm 的产妇取半坐卧位，在其腰椎L2-L3间隙处进行穿刺，可使局部麻醉药尽量向骶部扩散，对其下腹部和会阴部产生麻醉的效果，麻醉的定位较精确[11]。此时临近产程结束，为产妇注射罗哌卡因，可加强镇痛的效果[12]。延长镇痛泵的使用时间，可使产妇在整个产程中享受到镇痛的效果。为产妇保留硬膜外导管，若其在产后几小时内发生产后出血等情况，依然可为其提供高质量的镇痛效果。本次研究的结果证实，用差别化镇痛法对产妇进行镇痛的临床效果较好且安全性较高，可有效地缩短镇痛起效的时间，提高其对镇痛效果的满意度。