受访专家

许乐

北京医院消化内科主任，主任医师、教授。擅长治疗反流性食管炎，胃炎，胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，急性胰腺炎，肝硬化等疾病。在内镜学领域具有丰富的经验，熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜等检查。

门诊时间：周三上午

自2019年底新冠疫情发生以来，口罩成了大家身上最重要的一件“配饰”，几乎所有的外出、聚集都离不开口罩。除了让许多人减少了防晒品、化妆品消耗，佩戴口罩还有一个小小的、神奇的副作用，让很多人困扰不已，或是开始正视以前并未察觉的“毛病”——口臭。戴着口罩，呼出的气体比平时更易被自己清晰地分辨，平时总是难以察觉到的口臭这时变得格外明显。

很多人都觉得口臭仅仅是口腔的问题，认真刷牙多漱口，注意口腔卫生即可。来自北京医院消化内科的许乐主任告诉我们：口臭可不只关乎口腔卫生，它还和很多疾病，甚至和癌症有关。口腔中出现异味的原因有很多，根据危险程度，许主任为大家分析了三个最主要的原因。

口腔不卫生：危险等级

进食后难免在口腔内残留食物的残渣、碎屑，这为口腔内的病原微生物提供了充足的养分，残留的食物在微生物的作用下会直接发生腐败变性，这便会形成难闻的气味。除此以外，口腔中细菌的滋生也会导致牙龈出现炎症，长此以往会引起慢性牙周疾病，如慢性牙龈炎症等。这也会引起口臭。

许主任告诉我们，这种口臭往往只代表口腔环境出现了异常，危险等级较低，不会引起非常大的危害。大多数人只需要通过规律地刷牙和饭后及时漱口来改善口腔卫生环境，就可以改善口臭问题。如果难以改善，前往牙科就诊后通过洁牙、消炎等治疗也能消除口臭。

消化不良：危险等级

如果您已经很注意口腔卫生，但口臭依然存在，那么可能就是第二种情况——消化不良，表现为口臭的同时伴有上腹痛、反酸、嗳气、腹胀等症状。

正常情况下，食物进入胃肠道后，会先在胃部进行消化，然后进入肠道中，最后经由肛门将消化吸收后形成的残渣排出人体。正常情况下，胃排空时间是4小时，也就是约4小时后食物就将从胃中进入肠道。如果胃肠蠕动变慢，或发生器质性疾病，肠道中的细菌产气，一整天还觉得肚子胀胀的，那么口腔异味也会非常严重。

许主任提醒，无论是器质性消化不良还是功能性消化不良，老年人都是高发人群，尤其是近期突发消化不良，一定要去医院及时就诊。

幽门螺杆菌：危险等级

除了口腔卫生与消化不良，还有一种相对危险的口臭原因——幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是一种能够在胃部定植的细菌，下图中的墨绿色模型就是它的形象，尾部的那些鞭毛可以帮助它活动和定植在胃黏膜上。曾经在很长一段时间内医学界认为胃部存在胃酸，是一种酸性很强的环境，没有细菌可以在胃部长期生存，直到幽门螺杆菌的发现，才打破了这种“定论”。后续的研究发现，幽门螺杆菌可以直接引起胃黏膜损害与病变，引起诸多的问题。

幽门螺杆菌感染跟口臭关系密切，幽门螺杆菌感染主要发生在幽门，但现代研究发现，在口腔中的牙垢上也能发现幽门螺杆菌的存在。虽然口腔中存在幽门螺杆菌，但口臭并不是它直接导致的，而是感染幽门螺杆菌后，大部分人会患上活动性胃炎，出现消化不良的症状，进而导致口臭。

感染幽门螺杆菌的危害

感染幽门螺杆菌，可不只是出现口臭这么简单，它还可能引起胃的病变：十二指肠活动性溃疡、活动性胃溃疡、糜烂性胃炎等，而它引起的一系列胃部病变，很有可能导致胃癌的发生。世界卫生组织很早以前，就将幽门螺杆菌列为胃癌的一类致癌因素。

感染幽门螺杆菌后，我们是如何一步步走向胃癌的呢？许主任告诉我们，人感染幽门螺杆菌后，可能会出现一种“慢性萎缩性胃炎”，慢性萎缩性胃炎进一步发展会肠上皮化生和异型增生，胃黏膜的细胞已经出现了变化，这一步就已经到达“癌前病变”的阶段了。如果没能得到控制，进一步发展就会导致胃癌。

如何检测幽门螺杆菌感染？

幽门螺杆菌的检测主要有两种，其中准确性最高的方法也是最为简便的方法是“呼气试验”。患者只需要向特定的一次性专用呼吸检测卡中轻吹一口气，就能检查出幽门螺杆菌在患者体内的感染数量。口服的C13尿素药品进入胃部后，如果胃部存在幽门螺杆菌，它就会分泌尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳随血液进入肺部并以气体排出，然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C13，如果有的话，代表存在幽门螺杆菌。下面是检测的步骤：

步驟一：空腹吹气，测定空气中C13含量;

步骤二：吃一片药，和幽门螺旋杆菌发生反应，产生C13;

步骤三：再一次吹气，对比C13增加值。

这种C13呼气检测已经十分普及了，大家在拿到检测结果的时候会关注上面写着阳性还是阴性。许主任提醒道，有时候检测结果也可能会出现假阴性，拿到报告后除了看阴性还是阳性之外，还要学会看数值。数值在2以下，才可以基本排除感染。数值在2～6，属于临界点，需要2个月后复吹一次。数值6以上，可以确诊感染了幽门螺杆菌，需要进行根除治疗了。

该不该根除幽门螺杆菌？

虽然根除幽门螺杆菌可以减缓或者逆转胃病发展，降低胃癌风险，但是，80%左右的老年人都有幽门螺杆菌感染，加上中国人的饮食方式，根治后并不能排除再次感染的可能，尤其是一部分感染者几乎没有症状，很多人会疑惑，根除幽门螺杆菌真的有必要吗？根除之后会不会很容易再次被感染？

从现在的流行病学统计来看，幽门螺杆菌感染是可控的癌变因素，在发生胃萎缩和上皮化生之前，控制住它，根除效果最好。如果已经出现了肠上皮化生等癌前病变，那么更加需要及时根除幽门螺杆菌，控制致癌的因素，同时进行治疗，这样有很大可能性使病情不发展到癌症的阶段，也可能延缓癌症的到来。即使已经罹患胃癌，从控制癌症进展和治疗来说，也应该及时清除幽门螺杆菌。

国内的临床研究也发现，根除幽门螺杆菌可以使胃癌发生风险降低39%。至于很多人都关心的再次感染问题，研究发现幽门螺杆菌一旦被根除，一年内再感染率只有1%～3%。所以，如果确定感染幽门螺杆菌，该根除还是要根除的。

如何根除幽门螺旋杆菌？

既然幽门螺杆菌是一种细菌，对付它的时候可离不开抗生素。目前主流的幽门螺杆菌根除方案为三联或四联疗法，即使用2种或3种抗生素，再加上一种质子泵抑制剂。质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，缓解胃部炎症，帮助胃黏膜修复，常见的有奥美拉唑、泮托拉唑等。

根除幽门螺杆菌的注意事項：规范用药。连续用药14天，一旦中间停药，很容易使幽门螺杆菌产生耐药性，增加后续治疗的难度。

许主任建议，消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜萎缩或糜烂的患者，患有胃癌或有胃癌家族史的人，以及计划长期服用阿司匹林、布洛芬的人，如果存在幽门螺杆菌感染，一定要及时根除。

如何预防幽门螺旋杆菌感染？

幽门螺杆菌可以在人际发生传播，所以注意饮食卫生，实行分餐制，用公筷公勺可以有效地阻断幽门螺杆菌的人际传播。其实，分餐制或使用公筷公勺不仅能阻断幽门螺杆菌的传播，对甲肝、流感、痢疾等可以经消化道传播的疾病都有预防作用。

除此以外，要格外注意餐具的清洁，家中使用的餐厨具尽量生熟分开，定期使用消毒柜消毒或是煮沸消毒餐具。外出就餐时应选择正规、卫生的餐馆，必要时可以自备筷子、勺子等。尽量少食或不食生的食物如海鲜刺身、牛肉刺身等，即使食用也应该在有合格资质、卫生条件良好的餐馆。

（编辑    车    翀）