杨法 苏明兰 张斌 李小珠

【摘要】 目的 探究高血壓合并糖尿病对心脏形态及心功能的影响情况。方法 78例高血压患者， 将其中39例合并糖尿病患者设为观察组， 另39例单纯高血压患者设为对照组。两组患者均采用多层螺旋CT检测心脏形态指标， 彩色超声仪检测心功能指标， 动态血压监测仪进行24 h血压监测。比较两组动态血压监测情况、心脏形态指标及心功能指标。结果 两组患者全天舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者全天收缩压（142.76±18.87）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、全天脉压（66.88±15.87）mm Hg、偶测脉压（71.88±17.74）mm Hg以及偶测收缩压（164.58±20.02）mm Hg均显著高于对照组的（131.66±18.00）、（54.46±15.54）、（61.87±15.46）、（157.65±19.88）mm Hg， 偶测舒张压（90.88±15.55）mm Hg显著低于对照组的（97.76±13.76）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心冠状面面积、心横断面面积、心体积、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度以及左心室腔面积均大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者二尖瓣口血流峰值速度A、左室舒张末期内径（LVEDD）以及左室收缩末期内径（LVESD）比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者二尖瓣口血流峰值速度E及左室射血分数（LVEF）明显低于对照组， 左室后壁舒张末期厚度（LVPWT）及室间隔舒张末期厚度（IVST）明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压合并糖尿病患者心功能相较于单纯高血压患者更差， 且多伴有左心房以及左心室增大情况。

【关键词】 高血压;糖尿病;心功能;心脏形态

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.005

【Abstract】 Objective   To investigate the influence of hypertension and diabetes on cardiac morphology and function. Methods   Of the 78 patients with hypertension， 39 patients complicated with diabetes were selected as the observation group， and 39 patients with simple hypertension were selected as the control group. The cardiac morphological indicators of the two groups was detected by multi-slice spiral CT， cardiac function indicators was detected by color ultrasound， and 24-h blood pressure was monitored by ambulatory blood pressure monitor. The monitoring of ambulatory blood pressure， cardiac morphology and cardiac function were compared between the two groups. Results  There was no statistically significant difference in 24-h diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. The 24-h systolic blood pressure （142.76±18.87） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 24-h pulse pressure （66.88±15.87） mm Hg， occasional pulse pressure （71.88±17.74） mm Hg， and occasional systolic blood pressure （164.58±20.02） mm Hg of the observation group were significantly higher than those of the control group （131.66±18.00）， （54.46±15.54）， （61.87±15.46） and （157.65±19.88） mm Hg， and occasional diastolic blood pressure （90.88±15.55） mm Hg was significantly lower than that of the control group （97.76±13.76） mm Hg. The difference was statistically significant （P<0.05）. The coronary surface area， cardiac cross-sectional area， cardiac volume， minimum left ventricular wall thickness， maximum left ventricular wall thickness， and left ventricular cavity area of the observation group were larger than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in peak mitral valve blood flow velocity A， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） between the two groups （P>0.05）. The peak mitral valve blood flow velocity E and left ventricular ejection fraction （LVEF） of the observation group were significantly lower than those of the control group， and left ventricular posterior wall end-diastolic thickness （LVPWT） and interventricular septal end-diastolic thickness （IVST） were significantly  higher than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The cardiac function is worse in patients with hypertension and diabetes than in patients with simple hypertension， and it is often accompanied by enlargement of left atrium and left ventricle.

【Key words】 Hypertension; Diabetes; Cardiac function; Cardiac morphology

经临床研究发现[1]， 高血压及糖尿病均容易诱发冠心病， 两种疾病会导致心脏发生形态学变化， 如心室肥大、心室质量增加等。且两种疾病患者均伴有左心室舒张功能较弱， 且糖尿病患者还伴有左心室收缩功能减弱。随着饮食结构、生活习惯等改变， 高血压与糖尿病合并发作的患病率逐年递增[2， 3]。现为探究高血压合并糖尿病患者对心脏形态及心功能的影响情况， 选取2017年12月～2019年11月在本院接受治疗的39例单纯高血压患者及39例高血压合并糖尿病患者的临床资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年12月～2019年11月在本院接受治疗的78例高血压患者， 将其中39例合并糖尿病患者设为观察组， 另39例单纯高血压患者设为对照组。观察组患者男22例， 女17例;年龄48～79岁， 平均年龄（57.01±8.33）岁;高血压病程2～13年， 平均高血压病程（6.98±3.33）年;平均体质量指数（BMI）（25.99±3.01）kg/m2。对照组患者男21例， 女18例;年龄47～80岁， 平均年龄（58.33±7.35）岁;高血压病程3～13年， 平均高血压病程（7.01±3.35）年;平均BMI（26.45±3.11）kg/m2。两组患者性别、年龄、高血压病程及BMI等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 应用多层螺旋 CT 对两组患者的心脏形态进行检测。检测仪器为AQUILION 64 层螺旋 CT（日本东芝公司生产）。将扫描参数设定为动阈值为120 Hu、管电流200 mA、管電压 120～140 kV、旋转时间0.8 s/r、螺距1.2∶1、重建间隔 0.3 mm、重建层厚 0.5 mm。将患者调整为仰卧体位， 将头部用双手环抱住， 以气管分叉下10 mm为扫描起始点， 至心脏膈面下5 mm为扫描终止点。对心脏进行常规平扫后， 进行呈现肺动脉窗层面图像， 感兴趣区于该图像中降主动脉部位进行挑取， 采用心电门控技术以及Bolus 跟踪技术， 应用高压注射器顺着肘静脉将370 g/L的非离子性造影剂注入患者体内， 注入速度为 4.5～5.0 ml/s， 注入剂量根据体征计算， 注入造影剂剂量为1.5～2.0 ml/kg， 总剂量约为80～100 ml， 对冠状动脉血管的情况进行显像。应用GE Vivid E9型彩色超声仪对两组患者的心脏形态进行检测， 将扫描参数设定为2～5 MHz线阵探头频率， 测量患者的各项心功能指标。应用德国产动态血压监测仪MOBIL-O-GRAPH进行24 h血压监测。

1. 3 观察指标

1. 3. 1 动态血压监测情况 两组患者入院后接受24 h动态血压监测， 将无创携带式动态血压检测仪佩戴至右上臂， 全天候对血压进行监测， 共读数78次， 根据所采集的数据输入动态血压分析仪， 测出全天舒张压、全天收缩压、全天脉压、偶测脉压、偶测舒张压以及偶测收缩压。

1. 3. 2 心脏形态指标 包括心冠状面面积、心横断面面积、心体积、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度、左心室腔面积。

1. 3. 3 心功能指标 主要包括二尖瓣口血流峰值速度E和A、LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD、LVEF。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者动态血压监测情况对比 两组患者全天舒张压对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者全天收缩压、全天脉压、偶测脉压以及偶测收缩压均高于对照组， 偶测舒张压低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者心脏形态指标对比 观察组患者的心冠状面面积、心横断面面积、心体积、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度以及左心室腔面积均大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者心功能监测指标对比 两组患者二尖瓣口血流峰值速度A、LVEDD以及LVESD比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者二尖瓣口血流峰值速度E及LVEF明显低于对照组， LVPWT及IVST明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压对心脏形态及心功能的主要影响原因为该疾病会增加心脏的后负荷， 导致心肌顺应性降低， 增加了氧气消耗量， 进而导致舒张功能衰退， 总体液量增加， 心室舒张末压显著增加使心脏前负荷受到影响， 致使左心室心肌质量指数以及心肌肥厚显著增大， 诱发心肌结构的重建[4-8]。以往临床多认为诱发心室结构改变以及心功能变差的主要疾病为动脉粥样硬化以及高血压， 但经研究发现， 糖耐量异常会导致左心室重量和厚度显著增加， 即2型糖尿病对心功能以及心脏结构的影响独立于上述两种疾病。并有相关研究表明[5]， 高血压合并糖尿病大鼠会出现心肌细胞异常排列， 细胞间隙缩小， 并有细胞出现了坏死、变性， 线粒体也受到一定损伤， 此类大鼠心肌所受到的影响远高于单纯高血压疾病大鼠。

本次研究结果显示， 两组患者全天舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者全天收缩压、全天脉压、偶测脉压以及偶测收缩压均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心冠状面面积、心横断面面积、心体积、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度以及左心室腔面积均大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者二尖瓣口血流峰值速度A、LVEDD以及LVESD比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者二尖瓣口血流峰值速度E及LVEF明显低于对照组， LVPWT及IVST明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结合本研究结果可发现， 脉压是左心室肥厚、冠心病的强力预测因子， 属于心血管疾病的独立危险因素之一， 通过动态血压监测结果发现， 糖尿病合并高血压患者脉压显著高于单纯高血压者， 由此说明， 糖尿病合并高血压对心功能的影响更大。而高血压合并糖尿病患者心脏的心尖部位显著变薄， 说明该项改变是由于糖尿病诱发， 分析其原因可能与糖尿病属于全身代谢性疾病有关。该疾病可诱发心肌发生弥漫性病变， 可导致心尖最薄的部位也变厚[9-11]。根据心横断面面积改变可反应出高血压主要是在水平方向诱发心脏增大， 而合并糖尿病的患者心脏整体向矮胖趋势进展， 是由于糖尿病在垂直、水平方向均会导致心脏增大。而在对心功能的影响上， 糖尿病会诱发心肌原纤维发生器质性变化， 导致心肌舒张以及收缩功能均出现病理、生理性减退[12， 13]。而高血压会导致心肌发生代偿性肥厚， 多数只会对心肌舒张功能造成影响， 相反， 会强化心肌的收缩功能。

综上所述， 高血压合并糖尿病患者相较于单纯高血压患者， 心脏形态及心功能变化更明显， 是由于异常的血压以及血糖形成协同机制， 通过血压改变、代谢异常加重了心肌结构以及功能的改变， 故需要对已经确诊为高血压合并糖尿病患者强化对其的心肌诊断， 以保障患者的生命安全。

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[收稿日期：2020-01-16]