王丽红

【摘 要】：目的：分析大剂量螺内酯联用糖皮质激素治疗重症慢性心力衰竭患者的临床治疗效果。方法：选取102例2017年2月至2019年5月在我院治疗的重症慢性心力衰竭患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者给予常规治疗，给观察组患者给予大剂量螺内酯联用糖皮质激素治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗效果（96.08%）优于对照组（68.63%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：临床上治疗重症慢性心力衰竭患者时，采用大剂量螺内酯联用糖皮质激素治疗，效果较好，有较高的推广价值。

【关键词】：大剂量;螺内酯;糖皮质激素;重症慢性心力衰竭;治疗效果

心力衰竭在临床上比较常见，其实际上是由于心梗、心肌病或者其他原因导致的患者心肌受损、心功能发生改变的一系列症状。患者主要表现为乏力、呼吸困难、体液潴留等症状。而慢性心力衰竭则是患者长时间的处于心衰的状态。临床上对慢性心力衰竭患者进行诊断时，主要通过心电图、心脏彩超等手段实现。之后主要通过药物治疗来改善患者的临床症状。目前，临床上常用的治疗慢性心力衰竭患者的药物有利尿剂、洋地黄类药物、ACEI、β受体阻滞剂等[1]。本次选取了102例2017年2月至2019年5月在我院治疗的重症慢性心力衰竭患者，详细的分析了大剂量螺内酯联用糖皮质激素治疗重症慢性心力衰竭患者的临床治疗效果。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取102例2017年2月至2019年5月在我院治疗的重症慢性心力衰竭患者，纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中关于重症慢性心力衰竭的诊断标准[2];（2）患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与。排除标准：（1）合并严重的高血压及骨质疏松症;（2）合并精神障碍;（3）合并消化溃疡及其他出血性疾病;（4）合并严重的糖尿病及并发症。随机将本组患者分为对照组和观察组，各51例。对照组中男18例，女33例，年龄36～71岁，平均年龄（52.6±3.2）岁;观察组中男19例，女32例，年龄35～72岁，平均年龄（52.1±3.7）岁。本次研究上报了本院伦理委员会，并经过了批准。两组患者的一般资料对比无明显差异（P>0.05），可继续比较。

1.2 方法

对照组给对照组患者给予常规治疗。治疗人员根据患者的具体情况给予患者对症治疗，如取25mg～50mg的卡托普利行扩张血管治疗，取20mg～100mg的利尿剂给患者行利尿治疗。

观察组给观察组患者给予大剂量螺内酯联用糖皮质激素治疗。给本组患者先给予同对照组相同的常规治疗，再取螺内酯给患者口服，60mg/次，1次/d;再取醋酸泼尼松片给患者口服，40mg/次，1次/d，晨起等顿口服。对两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的治疗效果。当患者经过治疗后，乏力、呼吸困难等症状消失，心功能基本恢复正常则评价为治疗显效，当患者各临床症状有明显改善则评价为治疗有效，当患者各项临床症状母婴没有改善甚至有所加重则评价为治疗无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件，评判标准为P<0.05表示差异有统计学意义，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料以（n，%）表示，用χ2检验。

2 结果

观察组治疗效果（96.08%）优于对照组（68.63%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。详见表1：

3 讨论

重症慢性心力衰竭在很大程度上威胁着患者的生命安全，及时有效的治疗对提高患者的生活质量极其重要。螺内酯属于利尿剂中的一种，其化学结构与醛固酮相似，也被认为是醛固酮的竞争性抑制剂。重症慢性心力衰竭患者口服螺内酯后，其主要作用于集合管和远曲小管，阻断了钠离子、钾离子以及氢离子之间的交换，导致机体中的水、钠离子、氯离子等排泄物明显增多，而维持机体能水电解质平衡的钾离子、氢离子、镁离子等的排泄物减少[3]。由于其作用机理的特殊性，目前，主要用在了对原发性醛固酮增多症、水肿性疾病等患者的治疗中。随着临床研究的深入，也被应用在了治疗高血压，预防低钾血症等的治疗中，只是其利尿作用比较弱。

本次治疗中使用了大剂量的螺内酯，其利尿作用明显增强。糖皮质激素是一种甾体类激素，也有学者将其称之为神的肾上腺皮质激素，可以由肾上腺皮质分泌而来，也可以由人工合成。本院在治疗慢性心力衰竭患者时，常用的糖皮质激素药物为醋酸泼尼松片，此种药物对机体劣性刺激性反应性进行了抑制，进而提高了患者对环境的适应能力，还有效的提高了机体中糖原合成酶、心肌糖原等成分的含量在，进而增强了心肌细胞的活性，达到了改善患者心肌收缩力的效果。有研究人员经过大量的研究发现，醋酸泼尼松片还能够通过增加肾血流量及肾小球滤过率，进而发挥出利尿的作用[4]。当机体中的醛固酮水平增高后，则极易引发电解质紊乱、水钠潴留、心肌纤维化等不良情况，而醋酸泼尼松片则有效的减少了机体中醛固酮的生成量，减少了不良事件的发生，尤其对心室重塑、心肌缺血、心律失常等疾病的预防起到了较好的效果。

本次研究结果显示，观察组治疗效果（96.08%）优于对照组（68.63%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。这与苏洁[5]的研究结果是一致的，進一步证实了大剂量螺内酯联用糖皮质激素治疗重症慢性心力衰竭患者的优越性。

综上所述，临床上治疗重症慢性心力衰竭患者时，采用大剂量螺内酯联用糖皮质激素治疗，效果较好，安全性较高，建议推广使用。

参考文献

优丽土孜·托乎提，努尔买买提·吐尔逊.大剂量螺内酯与糖皮质激素联合治疗重症慢性心力衰竭的临床疗效评价[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（02）：15-16.

魏新考，李亚昭，崔利锋.糖皮质激素辅助治疗对重症心力衰竭患者心功能及血浆皮质醇、脑钠肽的影响[J].医学综述，2017，23（03）：581-584.

黄忠毅.糖皮质激素辅助治疗重症心力衰竭的可行性分析[J].中国当代医药，2018，25（01）：135-138.

于红颖.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合糖皮质激素治疗重症心力衰竭患者临床疗效的研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（75）：58.

苏洁.大剂量螺内酯联合糖皮质激素治疗重症慢性心力衰竭效果观察[J].中国乡村医药，2018，25（16）：31.