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肩颈痛成全球通病

2020-05-28张田勘

南方周末 2020-05-28
关键词:肩颈肩关节肩部

张田勘

全球范围内肩颈痛的人数从1990年的1.64亿增加到2017年的2.89亿,其中男性和女性的患病人数分别在45-49岁和50-54岁年龄组达到峰值。中国肩颈痛患者2017年度发病率则位居全球前三。

《英国医学杂志》(BMJ)近期发表了一项对1990-2017年全球人口的肩颈痛负担的研究(最新数据截止到2017年),结果表明,全球范围内肩颈痛的人数从1990年的1.643亿增加到2017年的2.887亿。

不过从1987年到2017年,全球的肩颈疼痛的患病率和发病率没有明显提高。2017年的年龄标准化患病率为3551.1人/每10万人口,发病率为806.6人/每10万人,因肩颈痛而残障的生存年限为352年/10万人,伤残调整寿命年是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年两部分。

比较而言,年龄标准化患病率(各年龄段发病率乘以该年龄段人员占比之和)最高的三个国家分别是挪威、芬兰和丹麦,每10万人患病数分别为6151.2人、5750.3人和5316人。以整体患病率而言,中国肩颈痛患者比率约5000/10万人,2017年的年度发病率排在全球第三,达1037.7/10万人,前两位分别是挪威,1145/10万人;伊朗,1055.5/10万人。

这些数据表明,肩颈痛是一种全球通病或常见病。不过肩颈痛是一个泛称,包括肩痛和颈部痛,且原因有所不同。肩颈痛可能是肌筋膜炎造成的,是浅表的肌肉和筋膜因为劳损、寒冷、过度劳累、剧烈运动等造成的无菌性炎症,各个年龄段都有发病。

但是颈痛也可能由颈椎病引起,因神经根受压刺激产生,表现为颈背酸痛、颈部活动受限。另外,肩痛也有可能是肩周炎引起,主要由于关节周围组织液的渗出和组织黏连,在急性期表现为肩部疼痛、压痛剧烈,严重的到后期可致肩关节活动受限,甚至出现肌肉萎缩与痉挛等症状。所以也有统计数据表明,80%的现代人都有程度不同的肩颈疼痛。

《英国医学杂志》的这篇文章发现,广义的肩颈痛在男性和女性中,患病人数分别在45-49岁和50-54岁年龄组达到峰值,说明肩颈痛是一种随年龄增长并到中年达到发病高峰的疾病。

从广义上看,中国人俗称的“落枕”(一种常见的颈部软组织损伤)和“50肩”(正式名称为黏连性肩关节囊炎,不是只有50岁的人才会发病,大多因为肌肉或肌腱发炎引起)也都属于肩颈痛。临床诊治发现,肩颈痛既与年龄有关,也与生活方式、职业和性别等密切相关。

人们患肩颈痛的一个重要原因是职业和生活方式,大部分原因是长时间保持一个姿势,导致肌肉紧张和劳损。全身骨头对人体起支撑作用,所有的牵拉都靠肌肉,肌肉附着在骨头上,肌肉收缩骨头相对移动,并产生运动。以颈椎为例,人有7块,正常生理状况下是弯曲向前,7块颈椎之间依赖肌肉保护。

人的颈椎肌肉大多在后部,包括头夹肌、颈夹肌、项韧带、斜方肌、斜角肌、头半棘肌等,这些肌肉伸展和收缩产生抬头和低头动作。如果长时间伏案工作、整天低头玩手机、开车(长期屈颈),都会使颈肩部位的肌肉韧带一直处于紧张状态,得不到放松,颈部肌群局部血液循环减慢,新陈代谢降低,产生慢性炎症,引起肌纤维变性和肌肉痉挛、黏连,使局部的神经血管受到牵拉或压迫引起酸胀、疼痛。

同时,由于女性肌肉薄弱,但与男性的头部重量相当,因此支撑女性头颈部的每一块肌肉的每一根肌纤维承重较多,更容易造成肌肉疲劳,时间一长就积累为劳损,引起疼痛。所以,女性比男性更容易产生肩颈痛。

另一方面,随着年龄增长,肌肉萎缩,肩关节活动逐渐减少,造成局部代谢障碍,关节囊、肩部肌腱,包括肩袖肌群(冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌)和肱二头肌肌腱、喙肱韧带等发生退变,组织液渗出及细胞浸润,可造成组织细胞变性,引发肩周炎。肩关节周围韧带相对较少,活动固定主要靠周围韧带和肌肉,但是女性肌肉比男性少,也容易造成更多女性患肩周炎并引发疼痛。

肩颈痛是一种通病,因此从生活方式进行预防和调理极为重要。只要在平时工作中分时段对颈肩部肌肉进行放松,就可以达到一定的效果。如自己用双手做颈肩部的肌肉按摩,或者同伴间互相进行颈肩部的肌肉按摩;做时钟运动,身体挺直站立,收下颌并挺胸收腹,双手从侧平举(9点15分)举到10点10分处,反复练习,直到颈部肌肉酸胀为止;双肩绕环,自然站立、屈肘,手指触肩,两手同时向前绕环;耸肩运动,挺胸抬头,两臂垂直于体侧,然后两肩同时尽量向上耸起。

另外,物理理疗、注意保暖等,都可缓解和防治肩颈痛。

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