谵妄护理方案在ICU老年患者中的应用效果分析

2020-05-25王璐殷俊

人人健康 2020年4期

王璐殷俊

ICU谵妄是由于患者中枢神经系统神经功能障碍导致严重的意识和注意丧失的现象，常伴有认知和感觉功能障碍，病情急而反复。在心外科ICU老年患者中的发生率高达84.9%，而谵妄现象的发生会加重患者的病情，往往还会有严重的并发症的发生，甚至严重影响患者的生命体征;另一方面谵妄一定程度上会降低患者以及家属对护理的满意度。因此，作者主要根据谵妄护理方案的实际应用陈述该方案的应用效果，以供同仁参考[1]。

1材料与方法

1.1一般材料

选取2019年7月至12月我院ICU心外科收住的老年患者144例，并随机分为对照组和实验组各72例。其中，对照组男39例女33例，年龄62至81岁，平均（71.3±6.1）岁，均为心外科患者;实验组男37例女35例，年龄61至83岁，平均（70.3±5.2）岁，均为心外科患者。两组患者的年龄、性别、所患疾病比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：a）年龄≥60周岁;b）心外科接诊患者;c）生存时间≥24h;d）视听功能正常;e）经医院伦理委员会准许，且患者或家属知情同意。排除标准：a）年龄<60周岁;b）其他科室接诊患者;c）视听障碍或已经出现谵妄;d）生存时间<24h。

1.2方法

1.2.1筹建谵妄护理小组

成立谵妄护理小组，由相关领导带队，在心外科室闲暇之余，加强组内成员的谵妄护理技巧，组内成员相互学习、讨论，掌握国内外关于谵妄护理的新理论和新知识[2]。并逐步实行与ICU老年患者的临床护理中，总结实施谵妄护理方案的成功经验和失败教训，使谵妄护理小组更专业化、全面化。

1.2.2制定完善谵妄护理方案

谵妄护理方案在常规的护理方案的基础上，更加系统的预防谵妄的发生，提高患者及其家属的满意度。

①护理人员密切观测患者的生命体征的变化，并定时记录患者的各项生命体征，分析各项指标的变化。不定时对患者进行认知和感觉能力进行检测，对出现意识障碍患者，及时反馈到主治医生。

②护理人员加强对患者的心理干预，从心理方面减轻患者的应急反应，减轻患者的心理负担，疏通患者可能出现的抑郁或焦虑等心理问题。护理人员在护理时应自身心情愉快，并把好的心情传递给患者。了解患者的基本情况，当有患者出现心理问题的时能积极的进行有效的疏导，减少患者谵妄现象的出现。

③护理人员在定期查房护理时，应准确、迅速尽量不打扰患者的休息，根据患者的休息习惯，适当的调整护理时间的安排。在有限的条件下，提高患者的舒适程度。具体方法：护理时动作轻缓，不打扰患者休息，使用仪器的时候，不弄出其他的噪音。在护理条件允许的情况下，夜间尽量减少护理次数、为患者及其家属提供安静的休息环境。

④护理时，应将病情好转及时告知患者及其家属，减少患者及其家属的焦虑。保持患者的舒适体位，为了防止患者褥疮的发生，应定时为无力翻身的患者翻身等，每天行适当的锻炼。对于心血管疾病的老年人，治疗后应限制进食量、进水量，注意保持少量多次进食进水原则，有效地减少心脏负荷量。

1.2.3具体方法

对于对照组进行常规的护理，即：常规查房，生命体征的常规指标记录;严密的护理措施和护理程序;及时疏导患者及家属的心情等。

对于实验组由专门护理人员严格执行专门护理小组的护理方案，并不断完善护理方案，提高工作质量和家属满意度等。

1.3评估方法

实验组和对照组：a）谵妄发生病例的记录;b）住院时间长度记录;c）家属及患者满意度。在进行谵妄发生病例记录时，应以CAM-ICU方法作为基础，进行综合评估，得到准确的谵妄发生病例，使实验结果更加准确。护理前后的APACHEⅡ也可以作为结果评价的标准，进行结果数学统计时应一并整理成图[3]。

1.4 统计说明

处理方式：应用SPSS18.0;计量资料表示方式：（x± s），t检验;计数资料表示方式：百分率，检验X2。其中P < 0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1谵妄发生病例情况

表一谵妄发生情况

2.2护理前后APACHEⅡ评分和ICU住院时间情况比较

实验组和对照组护理前后的APACHE Ⅱ评分相比，差异无统计学意义（P > 0.05）;实验组住院时间显著地低于对照组（P < 0.05）。

2.3家属及患者满意度情况

实验组和对照组家属及患者满意度为97.9%和88.7%（P < 0.05）。

综上所述：临床治疗过程中，患有心外科疾病的患者发生谵妄是多因素作用的结果，并且研究表明，谵妄会影响疾病的康复过程，延长住院时间，甚至严重影响患者的病情。积极做好谵妄护理，可以最大程度的降低ICU老年患者的谵妄发生的风险[4]。

本研究，谵妄护理方案主要以ICU老年患者的心外科疾病特点，在我院现有的护理条件和护理方案下，针对预防谵妄的发生，成立谵妄护理小组，经过半年时间的摸索构建完善的谵妄护理方案。主要加强护理人员和患者及家属之间的沟通，积极通过心理暗示的方式，缓解缓解的心理问题，改善患者的心情和病情，加快疾病的恢復。实验组数据形象的说明谵妄护理方案的可行性和优越性，从根本上减少了谵妄的发生，促进患者的恢复。