姜小康 田立启 陈祥华 安佰悦 吕明

县级公立医院医疗服务水平的提高对缓解群众“看病难、看病贵”问题具有重要意义，通过对现有数据的分析，发现自身存在的问题，做到以问题为导向，进一步完善和优化措施，提高医疗服务质量，从而为基层群众提供更优质的医疗服务。

1资料来源与研究方法

1.1 资料来源

资料来源于2017年度山东省开展的县级公立医院评价工作数据，以某地级市8所县级公立医院为研究对象，如表1所示。

表1  各医院医疗服务质量指标

1.2研究方法

TOPSIS是系统工程中有限方案多目标决策分析中的一种常用方法，该方法首先需对原始数据同趋势化;再对同趋势化后的数据进行归一化处理以消除指标计量单位的影响;根据归一化建立的矩阵，计算正理想解与负理想解以及评价对象与正理想解和负理想解的欧氏距离，最后计算欧氏距离与C值接近程度[2]。

2数据处理结果

2.1数据正向性处理

在运用TOPSIS法评价时，需要将低优指标转化为高优指标，使得所有指标具有同趋势 ， 在本次评价中平均住院日、院内感染率、一类切口手术部位感染率、门诊处方抗生素使用率、住院患者抗菌药物使用率、手术患者围手术期住院死亡率、非计划再次手术发生率、每万名出院患者医疗纠纷赔偿例数，需转化为高优指标。

表2  八所縣级公立医院医疗服务质量指标同趋势化处理

2.2确定指标的正理想值与负理想值

根据Z矩阵分别确定有限方案中的最优方案Z+和最劣方案Z-。

2.3计算各医院指标值与最优方案和最劣方案兼的加权欧氏距离Di+，Di-计算公式如下：

其中，Wj为各指标权重。

以A医院为例：

其余各医院以此类推。

3讨论

3.1本次评价医疗质量评价结果分析

在本次评价中，八家医院得分从高到低的排序为F、C、E、A、G、H、B、D。F医院所在地区人口稠密、经济相对发达，医院现已发展为三级医院。

C医院也是一家三级医院，其抗菌药物使用强度在8家医院中最低，但其院内感染率居8家医院之首，其医院在后续管理工作当中应当加强院感工作的管理;住院患者治愈好转率为8家医院最低，应当加强医疗质量和水平的建设。

E医院平均住院日控制最佳，仅为6.5天，但应提高运行效率，提高病床使用率和病床周转率，增加服务对象数量和范围，同时，加强三、四级手术的开展。

A医院病床使用率和病床周转率均为最高，医师人均完成门（急）诊人次和出院病人数也为8家医院最多，A医院总体评分居中，应着重加强住院患者的抗菌药物使用和医疗质量的提高，提高医院的整体水平。

G医院的医师人均完成门（急）诊人次数量很高，但医师人均完成出院病人数数量较低，应加强收住院的管理。其次，院内感染率也较高，院感工作应为发展重点之一。其余方面数据G医院均为8家医院的中间值，应对标优秀的医院，加强医院的医疗服务质量建设。

H医院平均住院日相对较长，医患纠纷出现率较高。医院应梳理工作流程，减少平均住院日，加强医院内部质量控制，提升医院的医疗质量、护理质量和服务质量。

B医院平均住院日时间为8家医院最长，达11.15天，病床使用率和周转率都较低，医师人均完成门（急）诊人次和出院病人数均较少，增加医师的服务人次，提高手术难度，增加三、四级手术的占比，加强抗菌药物使用的管理。

D医院三、四级手术占比低，门急诊和住院患者的抗菌药物使用率高，尤其住院患者抗菌药物使用率达到74.38%，除此之外，医疗纠纷比例在8家医院中最高，达到每万人3.697人次。该医院应当严格控制抗菌药物尤其是住院患者的抗菌药物使用，加强医疗水平和技术的提高，减少医疗纠纷的发生。

3.2 本次评价所存在的不足  

本论文仅截取本次评价工作的部分医院及部分指标，分析面较为狭窄，当年度所开展的全省范围内县级公立医院评价，参与医院近百所，数据指标百余个，涉及医疗服务能力、医院技术开展水平、医院业务规模、人才状况、周边居民对所在医院的满意度评价，本论文以其中某地级城市八所县级医院为研究对象，从医疗机构最为核心的医疗质量指标出发，分析本地八所医院的服务状况，为其改进发展短板提供建议。

【参考文献】

[1]高洪达， 王翾， 梁胜林，等. 基于多种方法综合评价广西县级公立医院医疗质量[J]. 现代预防医学， 2017， 44（14）：82-85.

[2]王晓明， 刘伟， 李静，等. 基于加权TOPSIS法的医院服务质量综合评价实践[J]. 中国医院统计， 2018， 25（4）：287-289.