吴晓琴 章灵君 戴秋君 孔振芳

基金项目： 2016年浙江省教育厅科研项目《运动处方对结直肠癌化疗患者癌因性疲乏的干预研究》，立项号Y201636918。

近年来结直肠癌发病率日益上升，一般需根治术后行6～8次化疗，其中有70%～100%的患者在治疗过程会受到癌因性疲乏的影响[1]。有30%的患者在治疗结束后几年仍感觉到疲乏的持续存在，可能导致身体机能的显著下降。本研究以结直肠癌化疗后期患者为研究对象，分析其癌因性疲乏及身体机能状况，为干预提供参考。

1对象与方法

1.1对象  

方便取样2015年12月至2017年6月在某院进行术后第8次化疗的结直肠癌患者。入选标准：（1）结直肠癌根治术后化疗者;（2）了解自己病情;（3）能正常交流;（4）知情同意。排除标准：（1）不能合作;（2）辅助放疗;（3）有其他严重躯体疾病。入选患者57例，其中男26例，女31例;年龄48～84（67.67±8.42）岁;小学及以下28例，初高中27例，大专及以上2例;医保34例，农保23例。直肠癌35例，结肠癌22例。TNM分期，Ⅱ期37例，Ⅲ期20例。均接受根治性切除手术加区域淋巴结清扫治疗，其中腹腔镜12例，非腹腔镜45例;造瘘13例，无造瘘44例。均采用化疗方案：奥沙利铂+卡培他滨32例，奥沙利铂+雷替曲塞方案18例，其他方案8例。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具  ①卡氏功能状态评分（KPS）[2]：主要测量癌症患者的身体机能，依据患者能否正常活动、病情、生活自理程度，把患者的身体机能状况视为总分100分，10分一个等级。分数越高，身体机能状况越好。②Piper疲乏量表中文修订版（RPFS-C）[3]：包含行为、情感、感觉、认知/情绪四个维度，各条目和维度得分为0～10分，分数越高表示疲乏越严重。疲乏程度分为4个等级，0分为无疲乏，>0分至≤3分为轻度疲乏，>3分至≤7分为中度疲乏，>7分为重度疲乏。

1.2.2资料收集  化疗第一天收集问卷，当场发出当场收回。共纳入57例，问卷有效率100%。

1.2.3统计方法  录入SPSS 20.0软件进行统计分析。疲乏得分和卡氏功能状态评分用x±s进行描述，用单因素方差分析、t检验、Pearson相关分析等方法进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

结直肠癌化疗后期患者均进入中重度疲乏。年龄、性别、疾病分期等对整体及四个维度疲乏得分均无显著影响（P>0.05）。化疗方案对整体和四个维度的疲乏得分有显著影响（P<0.01），奥沙利铂+雷替曲塞化疗者疲乏得分显著高于奥沙利铂+卡培他滨化疗者（P<0.05），见表1。卡氏功能状态评分70～90（81.93±4.80）分，与整体和4个维度疲乏得分之间呈中度负相关，见表2。

表1 不同化疗方案整体和四个维度疲乏得分比较（x±s）

注：P1值为奥沙利铂+卡培他滨方案和奥沙利铂+雷替曲塞方案比较;P2值为奥沙利铂+雷替曲塞方案和其他方案比较;P3值为奥沙利铂+卡培他滨方案和其他方案比较。

表2  疲乏得分与卡氏功能状态评分的相关关系（n=57）

变量 卡氏评分 整体疲乏得分 行为维度得分 情感维度得分 感觉维度得分 认知/情绪维度得分

3  讨论

消化系统恶性肿瘤患者更容易发生的营养不良[4]及奥沙利铂等化疗药物不断蓄积的不良反应，使结直肠癌患者化疗后期疲乏不断加重，进入中重度疲乏状态。从卡氏评分结果看，结直肠癌化疗后期患者一般勉强进行正常活动，许多患者表示在疲乏时出现“走路没有劲”等表现，影响日常生活和工作，从相关性分析结果上看，身体机能状况下降与疲乏之间关系非常密切，因此，癌因性疲乏應成为癌症患者治疗与康复的核心要素之一[5]。然而，以往研究显示只有10%的患者会就疲乏问题求助医护人员 [6]，医护人员往往也不够重视疲乏及其对身体机能和生存质量带来的负面影响。此外，本研究也显示采用奥沙利铂+雷替曲塞化疗的患者疲乏得分显著高于采用奥沙利铂+卡培他滨化疗的患者，这与张蓓[7]等人的研究结果一致，但两种化疗方案都具有很好的近期疗效及安全性，患者对两种方案的不良反应基本上都可耐受。

综上所述，今后医护人员应更加关注结直肠癌化疗患者的疲乏及身体机能状况，尤其是采用奥沙利铂+雷替曲塞化疗的患者和多次化疗患者，不能因为患者可耐受或认为化疗后期患者已有一定经验而疏忽关注[8]。目前癌因性疲乏的干预措施主要包括运动训练、社会支持、心理干预以及营养治疗等，其中运动是经一级证据证实的唯一有效的癌因性疲乏的干预措施[9]，建议医护人员应主动学习有氧运动、运动处方等知识，更专业地指导患者通过运动训练等方法缓解疲乏、提高身体机能，以进一步提高结直肠癌术后长期化疗患者的生存质量。

本研究局显现在于结直肠癌化疗后期癌因性疲乏的影响因素仅做了一般资料与疾病相关资料的分析，未涉及到情绪困扰、疼痛等对癌因性疲乏的影响的资料，对影响因素的探讨比较浅显，今后可进一步探讨。

【参考文献】

[1] Maughan TS，James RD，Kerr DJ.Comparison of survival，palliation，and quality of life with three chemotherapy regimens in metastatic colorectal cancer：a multicentre randomised trial[J].Lancet，2000，359：1555-1563.

[2] Karnofsky DA. The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma. With particular reference to bronchogenic carcinoma[J].Cancer，1948，1（4）：634-656.

[3] So WK，Dodgson J，Tai JW.Fatigue and quality of life among Chinese Patients with hematology malignancy after bone marrow transplantation [J].Cancer Nurs，2003，26（3）：211-219.

[4]楊静，张丽娟.消化道肿瘤患者癌因性疲乏水平及其影响因素[J].中国现代普通外科进展，2018，21（1） ：61-63，84.

[5]孙薇薇.66例癌因性疲乏胃癌患者进行系统化护理的临床观察[J].中国医药指南，2019，17（2）：263-264.

[6]程康耀，杨姮，吕伟波等.消化系统恶性肿瘤患者癌因性疲乏现状及中西医护理研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（1）：32-34，40.

[7]张蓓.雷替曲塞与卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：99-101.

[8]吴晓琴，夏海鸥，孔振芳等.结直肠癌患者癌因性疲乏的多维度纵向研究[J].护护理学杂志，2015，30（4）：21-25.

[9]张丽娣，李乐之.运动处方在癌因性疲乏中的应用研究[J].护理研究，2012，26（7）：1735-1737.