文素芳

肺炎在临床上与致病菌是不一样的，分为：医院获得性肺炎、社区获得性肺炎。社区获得性肺炎代表在医院外罹患的感染性肺实质所出现的炎症，包括在潜伏期的病原体感染和患者在进入医院后潜伏期内出现的肺炎，这种肺炎通常是因为链球菌所引起。本文主要就社区获得性肺炎进行介绍，重点介绍其治疗措施。

一、什么是社区获得性肺炎

社区获得性的肺炎也是肺炎的一种表述，可以依据肺炎感染细菌的情况将其分为：真菌性肺炎、病毒性肺炎，细菌性肺炎也有多种，根据肺部解剖部位，可分为：大叶性、小叶性。

社区获得性肺炎是依据发病区域来决定的，也就是在社区院外获得的，其症状为普通肺炎的症状，主要有：发热、咳嗽、咳痰，一般是肺部出现炎症。

二、社区获得性肺炎病原学

社区获得性肺炎病原中包括种类繁多，主要有细菌、支原体、病毒、原虫等，特别是儿童的社区获得性肺炎通常都伴随混合病原感染。①通过年龄即可提前预知社区获得性肺炎可能带有的病原体。②年龄较小的情况下社区获得性肺炎有近50%病毒是由于病原所引起的，年龄较大者通常都是因为肺炎支原体、细菌所导致。③社区获得性肺炎首位病毒病原通常都是由呼吸道合胞病毒所引起，其次有多种副流感病毒引起。④肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎中一种常见的细菌病原，常见的病原有：卡他莫拉菌、嗜血杆菌等，社区获得性肺炎最主要的病原菌与社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有一定的关联，通常在年龄较小者身上多见。⑤社区获得性肺炎主要的病原是MP，这种病原学在儿童群中十分常见。⑥这种细菌是婴幼儿常见的一种细菌，与多种细菌与病菌混合在一起会造成感染，年龄较大的人多数为细菌与非典型病原混合感染。

三、社区获得性肺炎该怎样治疗？

（一）、社区获得性肺炎经验性抗感染治疗

①诊断社区获得性肺炎结束后使用首剂抗感染药物，对患者的疗效进行改善，减少病死率，将患者的住院时间缩短。需要注意的一点是，治疗之前一定要确保诊断的正确无误，不能因为追求治疗速度而将诊断环节忽略。②轻症社区获得性肺炎患者在治疗时最好微患者口服抗感染药物治疗，发挥良好的生物利用度。建议口服阿莫西林、阿莫西林克拉维酸治疗。没有基础疾病的患者需要考虑支原体，有效提高大环内酯类药物的耐药率，在耐药率较低的情况下，则需采用经验性抗感染。耐药度较高的情况下可以使用呼吸喹诺酮药物来治疗，该药物还可以对不耐受患者开展替代治疗。③入院的社区获得性肺炎患者，可以采用联合大环内酯类、米诺环素、多西环素来治疗，单一使用呼吸喹诺酮类也可以治疗。但是，单一用药与联合用药相比之下呼吸喹诺酮类容易出现不良反应。④入住ICU没有基础性疾病的患者，可以采用三代头孢菌素、青霉素类来治疗。年龄较大且伴随基础疾病的患者則需联合用药。⑤针对有误吸风险的患者需要采用氨苄西舒巴坦、莫西沙星等具有抗厌氧菌活性的药物来治疗，也可以选择克林霉素、甲硝唑联合使用治疗。

（二）抗感染治疗

社区获得性肺炎患者在退热后2-3d呼吸道症状会得到明显的改善，这个时期可以停药。但治疗疗程需要依据患者的病情的实际情况以及缓解速度来决定。不能因为肺部阴影的吸收程度将抗菌药物停止。一般情况下。中度或者重症患者伴随肺外并发症可以适当将抗感染疗程延长。非典型病原体治疗的过程中反应较慢，疗程也会有所延长。在多种球菌的影响下，容易致使肺组织坏死，抗菌药物疗程可以适当有所延长，一般在14-20d。

（三）社区获得性肺炎目标性抗感染治疗

若获取社区获得性肺炎病原学结果，就可以以体外药敏试验结果作为实际参考，有针对性的展开治疗。例如：社区获得性肺炎的辅助治疗即为最佳治疗方式。治疗过程中，必须为患者给予一定的营养支持，通过物理方式来开展辅助治疗。对于低氧血症患者就需要运用氧疗，并为患者实施辅助通气，必要情况下，可以实施胸部物理治疗，还可以通过药物来辅助治疗，如：静脉注射丙种球蛋白、他汀类药物等。

（四）氧疗、辅助通气

①为患者实施无创通气，一般有：持续正压通气、双水平正压通气，这种通气方式可以有效降低患者的气管插管率、病死率，以最快的速度得到氧合指数，在合并慢阻肺的社区获得性肺炎患者中可以获取明显的益处。但是，如患者有并发呼吸窘迫综合征（ARDS）症状，采用无创通气的失败率较高也不能有效进行进行预后。另外，重度低氧社区获得性肺炎患者也不能采用无创通气。②有ARDS的社区获得性肺炎患者实施完气管插管后适合采用小潮气量机械通气。③重症社区获得性肺炎患者若伴随ARDS，使用常规机械通气无法改善患者的实际症状，可以选择体外膜肺氧合来治疗。④使用糖皮质激素来治疗，这种激素可以将患者的合并感染性休克发生率降低，减少疾病的病死率，可以采用琥珀酸氢化可的松200 mg/d进行治疗。若患者出现感染性休克，需要先纠正并及时停止药物，用药时间不能在7d以上。糖皮质激素并不能确定不合并感染性休克的其他重症。使用这种药物还有可能引发高血糖问题的出现。

综上所述，社区获得性肺炎是社区以外获取的一种肺炎，类型有多种。本文主要就其病原学展开论述，并提出必要的治疗措施，希望能够对广大社区获得性肺炎有所帮助。