蒋凤

什么是体外冲击波碎石手术？

体外冲击波碎石手术简单来说就是利用一种机械波来进行肾脏或输尿管结石的破碎，从而帮助人体更好的顺利排出结石。体外冲击手术中所采用的一种机械波具有光学、声学以及力学一些性质。比如在生活中，人们比较的冲击波有雷暴、鞭稍甩出的脆响、超音速飞行的战斗机等。实施体外冲击波碎石手术，比较类似于利用冲击波进行“隔山打牛”，先利用X线或者超声在体外定位结石，从而确保发出的冲击波能够精准定位在结石之上，通常利用冲击波来对结石不断进行打击，使得结石能够层层剥离，破碎成更小块，最终能够变成细微的粉末状物质，从而更有利于肾结石或者输尿管结石的排出。

体外冲击波碎石手术有着非常多的优势，比如手术操作方便，造成的创伤小，不需要进行麻醉，患者恢复比较快，手术费用也比较低。但这一手术本身也有着一定的局限性，比如只适合0.4至0.8cm的结石破碎治疗，如果结石比较大，采用体外冲击波碎石手术很难将其完全破碎，即使能够破碎，剩余的结石碎块也比较大，在排出过程中，经过输尿管，容易造成输尿管急性梗阻，严重损伤患者肾功能。并且体外冲击波碎石手术不能多次使用，在国际医学界，针对于体外冲击波碎石手术实施有一个规范，即针对于同一部位的结石，采用体外冲击波碎石手术治疗不能超过三次，并且在两次体外冲击波碎石手术之间，需要至少间隔一周以上的实践。患者在接受体外冲击波碎石手术治疗时，不应仅仅关注手术碎石的效果，更要关注体外冲击波碎石手术对肾脏的影响，一旦体外冲击波碎石手术不规范，那么对于肾脏带来的伤害远远要大于结石对身体的伤害。比如如果频繁的接受体外冲击波碎石手术治疗，将会导致人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，容易引发肾破裂和肾衰竭，严重时还会导致整个肾脏“报废掉”。二是由于实施体外冲击波碎石手术对技术与经验有着较高要求，一旦体外冲击波碎石手术操作不规范，患者很容易患上患糖尿病和高血压疾病，其中患上糖尿病的几率是正常人的4倍，患有高血压的风险会增加50%。这是因为体外冲击波碎石手术在实际进行实施过程中，产生的冲击波很有可能对分泌胰岛素的胰岛造成一定的冲击损伤，因此更容易诱发糖尿病，剧烈的冲击波震动对肾脏的伤害，则是诱发高血压重要因素。与此同时，频繁的体外冲击波碎石手术还会导致输尿管出现僵硬和瘢痕，在碎石受冲击的部位及邻近组织，在手术早期，会出现肿胀、血肿等问题，并且接受体外冲击波碎石手术的次数越多，这种伤害也就越深，到了后期，还会出现组织粘连、输尿管僵硬及瘢痕形成，严重影响人体健康。

除此之外，值得说明的一点是，实施体外冲击波碎石手术后并不代表结石马上就能破碎排出，还需要做好术后的全面辅助护理，才能顺利将结石排出体外。很多时候，体外冲击波碎石手术只能利用冲击波移动一下结石的位置，方便结石更好的排出，或者是改变石头的整体性，将结石破碎成更小块，化整为零，便于患者自己向外排出结石。并且有时仅仅进行一次体外冲击波碎石手术无法将结石破碎干净，后续还需要经过第二次体外冲击波碎石手术，该手术只是削减结石的体积，将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石，但这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位，或者是从比较危险的从梗阻位置转移到其他相对宽敞的位置，因此在手术后，仍需要加强手术护理，配合辅助排石方法，才能够使得结石能够顺利随着尿液排出体外。并且整个排石的过程也有着一定的不确定性，时间有长有短，因人而异，大多数患者一般在2周以内就可以将体内的结石排出，但也有少部分患者需要在3周左右的时间才能将体内破碎的结石排出体外。

如何进行体外冲击波碎石手术护理？

一是注意观察患者术后状态，一些患者在接受体外冲击波碎石手术后仍会感到疼痛，这是因此体外冲击波碎石手术产生的冲击波对泌尿系统造成了一定的轻微损伤，也有可能是碎石边缘尖锐的形状在排出过程中带来的剐蹭导致患者感到肾脏或输尿管绞痛，因此需要密切观察患者是否有血尿问题，如果必要可遵循医嘱为患者服用一些止疼药物，减轻患者痛苦。

二是要为患者提供一个安静静养的环境，保持病室内通风顺畅，温度湿度适宜，更有助于患者术后康复。

三是体外冲击波碎石手术后最重要的就是排石，因此要引导患者多饮水、多排尿，并且还可以口服一些排石药物，能够促进输尿管蠕动，有效增强尿流产生的冲刷力，从而在尿液的推动下顺利的排石。

四是在排石过程中，患者通常会感到输尿管疼痛，因此可以引导患者服用一些解痉药物，从而减少碎石颗粒对输尿管管壁的摩擦与阻力，帮助患者更好的进行排石。

五是注意引导患者作一些适当的跳跃运动，利用碎石颗粒的自身重力作用让结石更好的剥离排除，比如爬楼梯，跳绳，打羽毛球等等。

六是做好饮食护理，患者饮食应选择清淡易消化事物为主，不宜吃高脂肪、油腻、过咸、过甜食物，以免增加肾脏负担，更容易患上高血压与糖尿病。要多吃蔬菜水果，但注意少吃富含草酸的水果蔬菜，比如菠菜、芹菜、甜菜、橘子等，少吃容易增加尿酸鹽、黄嘌呤的食物，比如花生、豆角、动物内脏等食物。