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乳腺癌术后辅助放疗知多少?

2020-05-25陈馨薇

人人健康 2020年4期
关键词:副反应放射治疗内分泌

陈馨薇

我们每个人都有乳腺腺体组织,它位于乳房之中,皮肤与脂肪组织的覆盖之下。一名成年女性的一侧乳腺腺体中常有数百个乳腺小叶,其中都有腺体、导管。它们的癌变,就是女性恶性肿瘤中发病率最高、男性中偶见的乳腺癌。其发病率会随着女性年龄的增长而升高,特别是过了45岁以后,而绝经后的发病率还会继续升高。

确诊乳腺癌本身是一件不幸的事,不过幸运的是,现代医学在治疗乳腺癌方面有着非常多的个性化选择,而且治療效果也很好,一些患者还能治愈,大部分患者也能够提高自己的生活质量、延长自己的生存时间达10余年至20余年之久。因此,确诊乳腺癌之后,不可病急乱投医,或者拖延不治。

1多种多样的乳腺癌治疗方法

1.1手术切除

手术切除是最基本的乳腺癌治疗方法,绝大多数乳腺癌患者在就诊时都仍有此机会。乳腺癌切除手术的方式很多,有的患者可保留乳房,仅需切除肿瘤;有的患者需要切除整个乳房,还要清扫同侧腋窝的淋巴结。肿瘤切掉后,患者还可以做乳房重建手术。

不过,除了极少数原位癌(即癌细胞未播散的)患者,95%的乳腺癌患者都需要继续采用多种疗法抗肿瘤。这取决于乳腺癌的术后分期了。

1.2化学药物治疗

大部分乳腺癌患者切除病灶后,还需做全身辅助治疗,而化学药物治疗是其中一种。化疗一般需要4至6个周期,主要使用蒽环类药物(比如阿霉素、环磷酰胺,等等),部分患者还可以用紫杉醇类药物增强化疗的疗效。化疗期间,育龄妇女应当避孕。另外,化疗期间的患者会脱发,不过化疗结束后就能重新长出来了。化疗当然还有不少毒副反应,医生会尽力防治,所以患者不要因噎废食。

还有一种化疗在手术前,叫做“新辅助化疗”,它能够缩小乳腺癌病灶,以便手术切除。

1.3放射治疗

如果患者需要辅助化疗,可以在化学药物治疗结束后2到4周内开始放疗;如果患者不需要化疗,可以在手术后8周内开始放疗。

1.4内分泌治疗

内分泌治疗针对的是激素受体(ER受体、PR受体)阳性的乳腺癌患者。乳腺癌患者中,65%的乳腺癌患者PR受体(孕激素受体)、75%的乳腺癌患者ER受体(雌激素受体)为阳性,她们能够从内分泌治疗中获益。大部分医院都能准确判断乳腺癌患者的激素受体状态。内分泌治疗需要5年。

1.5分子靶向治疗

这种治疗方法针对的是Her-2基因异常扩增的患者,大约占全部乳腺癌患者的15%到20%。Her-2基因异常扩增是乳腺癌发病的原因之一,它意味着患者的乳腺癌细胞恶性程度较高,患者生存期较短,但也意味着这些患者可以接受分子靶向治疗,来显著地延长自己的生存期。我国分子靶向治疗的药物有帕妥珠单抗、曲妥珠单抗(赫塞汀)。

目前,我国只有省级医院和一些商业公司能够诊断Her-2基因状态。这项检测需要患者自费,费用从2400元到3000元不等。后续治疗更是每个月需要2万元。

1.6生物免疫治疗

2乳腺癌的术后辅助放疗

2.1需要术后辅助放疗的乳腺癌患者人群

无论您选择了哪一种手术切除的方式(保留乳房还是完全切除),以下情况都意味着复发概率较大,需要在手术后做放射治疗:

第一种,肿瘤侵犯了胸壁、皮肤,或曾有最大直径达到5厘米的原发肿瘤;

第二种,至少有4个腋窝淋巴结转移了;

第三种,年龄不大于40岁,ER、PR受体均为阴性,而Her-2基因异常扩增的患者,在不满足第一种条件时,亦可考虑放射治疗。

此外,所有保乳术的患者,在原则上,都应接受全乳放射治疗,从而降低乳腺癌在局部复发的可能性。

2.2先做术后辅助化疗

一般而言,前三种需要术后辅助放疗的乳腺癌患者,也很可能需要做术后辅助化疗。如果您属于这一类患者,那么就需要先开展化疗,然后在化疗完成后的2至4周内开始放疗。此时,如果符合内分泌治疗或分子靶向治疗的指征,就可以与放射治疗一同开始相应的治疗。

2.3辅助放射治疗的副反应

放射治疗当然也会产生一些副反应,其中食欲下降、放射性肺炎、白细胞减少、皮肤破损等较为常见。这些副反应一般都不严重,影响不到患者的日常生活。如果患者的放射治疗副反应严重,就需要使用药物来对症治疗。

2.4康复治疗

经历了数以年记的漫长治疗后,如果影像学检查中全身都看不到癌症病灶,血清中的肿瘤标记物含量大致正常,患者也自我感觉良好,便可进入下一阶段。接下来,患者一方面应当继续定期复查,另一方面也要积极接受康复治疗。

第一,患者患侧的上肢可能在治疗中留下了不良反应,如放疗导致的活动不便、水肿等。此时,患者应寻求正规康复治疗师的指示,规律训练,有助于恢复正常的上肢功能;

第二,患者在饮食中应当注意多多摄入蔬菜、水果、粗粮,不要吃成分不明的保健品,也不要吃胎盘;

第三,患者可以像正常人一样生活,比如享受性生活,积极地锻炼身体,改善心态。

第四,如果患者想要生育小孩,也可以与主治医师沟通,由主治医师来苹果患者的身体状态和病情,告诉患者是否可以备孕。

2.5定期复查

辅助治疗结束后,患者应当定期复查。如果患者在任何时候感到骨痛、体重奇妙下降、疲乏,或摸到任何肿大淋巴结,都应立即复查。

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