薛三宝

[摘要] 目的 研究增强磁共振成像（DCE-MRI）联合磁共振弥散加权成像（DWI）在前列腺癌（PCa）患者诊断中的应用价值。 方法 便利选取2016年1月—2019年1月该院59例PCa患者作为研究组，另选同期50例良性前列腺疾病患者作为对照组，两组均行DCE-MRI及DWI检查，比较两组DCE-MRI参数[最大增强斜率（MSI）、信号强化率（SER）]、DWI表现[表观弥散系数（ADC）、指数化表观扩散系数（EADC）]，对比分析DCE-MRI与DWI单独及联合诊断PCa的灵敏度、特异度及准确度。 结果 研究组MSI及SER值均高于对照组（P<0.05）;研究组ADC值低于对照组，EADC值高于对照组（P<0.05）;DCE-MRI与DWI联合诊断PCa的灵敏度（96.61%）、准确度（95.41%）均高于二者单独诊断（χ2=8.104，P=0.004;χ2=5.505，P=0.019;χ2=10.412，P=0.002;χ2=6.376，P=0.012）。结论 采用DCE-MRI与DWI联合诊断PCa，能获得更全面参数信息，从而有效提高诊断效能，具有较高应用价值。

[关键词] 前列腺癌;DCE-MRI;DWI;诊断效能

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0174-03

The Value of DCE-MRI Combined with DWI in the Diagnosis of Patients with Prostate Cancer

XUE San-bao

Department of Medical Imaging， Traditional Chinese Medicine Hospital， Lishui District， Nanjing， Jiangsu Province， 211200 China

[Abstract] Objective To study the value of enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） combined with magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） in the diagnosis of patients with prostate cancer （PCa）. Methods Convenienty selected from January 2016 to January 2019 in 59 cases patients with PCa as a team， work in the same period of 50 cases of benign prostate disease patients as control group， two groups of DCE - in MRI and DWI examination， can compare two groups of DCE MRI parameters - [maximum reinforced slope （MSI）， the signal enhancement rate （SER）]， DWI performance can [apparent diffusion coefficient （ADC）， indexation apparent diffusion coefficient （EADC）]， comparative analysis the DCE - MRI and DWI separately and together can diagnose PCa accuracy and sensitivity， specific degrees. Results The MSI and SER values of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The ADC value of the study group was lower than that of the control group， and the EADC value was higher than that of the control group （P<0.05）. The sensitivity of DCE-MRI combined with DWI for the diagnosis of PCa （ 96.61%） and accuracy （95.41%） were higher than the two diagnoses alone（χ2=8.104， P=0.004; χ2=5.505， P=0.019; χ2=10.412，P=0.002; χ2=6.376，P=0.012）. Conclusion Using DCE-MRI combined with DWI to diagnose PCa can obtain more comprehensive parameter information， which can effectively improve the diagnostic efficiency and has high application value.

[Key words] Prostate cancer; DCE-MRI; DWI; Diagnostic efficacy

前列腺癌（prostate cancer，PCa）为男科常见恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐渐升高，多见于老年男性，已成为引起全球范围内老年男性死亡的主要原因[1]。PCa发病早期症状较隐匿，多数患者确诊时已进展至晚期，因此，尽早检出并给予有效治疗，对改善PCa患者预后至关重要[2]。增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI）、磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）均为临床诊断PCa的常用方法，其中DCE-MRI可明确肿瘤内部新生血管形成情况，恶性肿瘤新血管数量较多、分布复杂，进而明确肿瘤内血管数量、分布及通透性，对肿瘤良恶性进行鉴别，DWI技术可详细明确肿瘤内水分子扩散运动速度及范围，而恶性肿瘤的细胞增殖速度快、密度高，导致其内部水分子弥散运动受限，DWI可据此鉴别良恶性肿瘤[3-4]。但二者均具有一定局限性，進而影响诊断效果，该研究于2016年1月—2019年1月将两种检查方法联合应用于59例PCa患者诊断中，旨在探究其对PCa诊断效能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院59例PCa患者作为研究组，年龄49～72岁，平均（58.36±4.59）岁;体质量59～86 kg，平均（72.43±6.59）kg。另选同期50例良性前列腺疾病患者作为对照组，年龄45～75岁，平均（56.82±5.83）岁;体质量57～88 kg，平均（73.64±7.15）kg。两组年龄、体质量等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。该研究经该院伦理委员会审批通过，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2  纳入与排除标准

①纳入标准：均经术后病理诊断确诊;临床资料齐全;患者及家属知晓该研究，已签署同意书。②排除标准：有DCE-MRI、DWI检查禁忌证者;精神疾病患者;检查前接受相关治疗者;不能配合完成研究者。

1.3  方法

采用MRI机为德国西门子Avanto 1.5T超导磁共振系统，指导患者排空膀胱，取仰卧位，以耻骨联合上约2 cm处为扫描中心，先行轴位、矢状位及冠状位常规扫描：T1W1：TR 440 ms，TE 11 ms;T2W2：TR 3 600 ms，TE 85 ms;脂肪抑制横断位：层厚5 mm，视野25 mm，矩阵320×224，层间距1 mm。随后进行横轴面DWI检查，扫描参数同上。DCE-MRI扫描在轴位TSE、T2WI上横断面进行，经周静脉注入钆喷酸葡胺0.2 mmol/kg，先行3DFSPGR序列平扫，在DCE-MRI：TR 5.0 ms，层厚3 mm，TE 2.3 ms，FOV 40 mm，翻转角10°，矩阵288×192，连续20期。将数据上传至后处理工作站，计算DCE-MRI参数[最大增强斜率（MSI）、信号强化率（SER）]、DWI表现[表观弥散系数（ADC）、指数化表观扩散系数（EADC）]。诊断结果由2名副主任及以上级别影像学医师共同给出。

1.4  观察指标

①两组DCE-MRI参数，包括MSI及SER值。②两组DWI表现，包括ADC及EADC值。③DCE-MRI与DWI单独及联合诊断PCa的灵敏度、特异度及准确度。

1.5  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  DCE-MRI参数

研究组MSI及SER值均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患者DCE-MRI参数比较（x±s）

2.2  DWI表现

研究组ADC值较对照组低，EADC值较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者DWI表现比较（x±s）

2.3  诊断效能

DCE-MRI与DWI联合诊断PCa的灵敏度（96.61%）、准确度（95.41%）均较二者单独诊断高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   DCE-MRI与DWI单独及联合诊断PCa的诊断效能（n=109）

3  讨论

PCa發病的危险因素复杂多样，年龄、种族、生活习惯、遗传等，均为其主要危险因素，具有较高病死率，且近年来其发病率呈逐渐升高趋势，已成为导致男性死亡的常见原因之一[5]。有研究指出，尽早确诊并给予有效治疗，对延长PCa患者生存期、改善生存质量具有重要意义[6]。

目前，影像学检查在肿瘤诊治中应用广泛，具有无创无痛、操作便捷等优势，尤其是磁共振成像技术，能多方位、多参数成像，且分辨率高，临床应用广泛，其中DCE-MRI可对肿瘤血管通透性进行定量分析，DWI可对组织结、细胞特性构进行定量分析，均为临床常用影像学方法，二者已广泛应用于肿瘤良恶性诊断、鉴别中[7-8]。该研究对PCa及良性前列腺疾病患者进行DCE-MRI与DWI检查，结果显示，研究组MSI及SER值均高于对照组，且研究组ADC值低于对照组，EADC值高于对照组（P<0.05）。可见DCE-MRI与DWI检查在鉴别良恶性前列腺疾病方面据具有良好灵敏度。DCE-MRI通过观察对比在肿瘤组织内剂扩散情况，了解肿瘤内部新生血管形成情况，可间接反映肿瘤内血管数量、分布及通透性，进而对肿瘤良恶性进行鉴别[9-10]。DWI技术对肿瘤内水分子扩散运动速度及范围具有较高分辨率，由于恶性肿瘤的细胞增殖速度快、密度高，导致其内部水分子弥散运动受限，DWI可据此对肿瘤组织进行诊断[11-12]。该研究将二者联合应用于PCa诊断中，结果发现，DCE-MRI与DWI联合诊断PCa的灵敏度、准确度高达96.61%、95.41%，均高于二者单独诊断（P<0.05），与林文聪等[13]研究结相似，但高于其灵敏度91.67%、准确率92.30%，这可能与病例个体差异、临床经验等客观因素有关。表明两种方法联合能显著提高PCa诊断的灵敏度及准确度，有助于减少漏诊。笔者认为其原因在于：DCE-MRI可直观判定肿瘤深度，但其对于肿瘤浸润宫角、浅表性弥漫性生长病变检出率存在一定局限性;而DWI易受前列腺位置、图像中容积效应等影响，不能准确判断肌层浸润深度，二者联合可取长补短，更全面显示肿瘤分布及浸润情况，进而有效提高诊断效能。

综上所述，采用DCE-MRI与DWI联合诊断PCa，能获得更全面参数信息，从而有效提高诊断效能，可为临床诊断PCa提供更科学数据参考，具有较高应用价值。