孙海燕，倪俊玲

[摘要] 目的 探究術中危机事件促发点前瞻控制护理在肺癌胸腔镜手术患者中的应用效果。方法 在2018年1月—2019年1月间，选择该院收治的肺癌患者参与该次研究，采用随机抽样法从中随机抽选出80例肺癌患者，所有肺癌患者均接受胸腔镜手术治疗。在此基础上，采用简单随机法将这80例肺癌手术患者分为对照组与观察组，分别给予常规护理和术中危机事件促发点前瞻性控制护理，对比两组患者护理前后卡氏功能状态量表（KPS）、生活质量评分量表（SF-36）、焦虑（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及并发症发生率。 结果 两组患者护理前KPS分别为﹙56.74±3.64﹚分（对照组）、﹙56.73±2.46﹚分（观察组），数据对比差异无统计学意义﹙t=0.014，P=0.989﹚;SF-36分别为：﹙65.84±3.49﹚分（对照组）、﹙65.82±3.57﹚分（观察组），数据比较差异无统计学意义﹙t=0.025，P=0.980﹚;SAS、SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。护理后观察组患者KPS：﹙69.70±3.35﹚（分）对照组KPS评分为：﹙60.75±3.60﹚分，组间数据对比差异有统计学意义﹙t=11.511，P=0.000﹚;SF-36：﹙78.51±3.20﹚分（观察组）高于对照组的﹙73.76±3.47﹚  分 组间数据对比差异有统计学意义﹙t=6.364，P=0.000﹚，SAS：观察组﹙47.07±3.71﹚ 分 、对照组：﹙54.39±3.74﹚ 分，组间数据对比差异有统计学意义﹙t=8.788 P=0.000﹚;SDS评分对比差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。而且观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。 结论 术中危机事件促发点前前瞻控制护理在肺癌患者术中应用效果明显，可以有效减低并发症发生率。

[关键词] 术中;危机事件;促发点;前瞻控制护理;肺癌

[中图分类号] R49          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0139-03

Prospective Control Nursing of Intraoperative Crisis Incident Promotion Point in Patients with Lung Cancer Undergoing Thoracoscopic Surgery

SUN Hai-yan，NI Jun-ling

Supply Room of the First People's Hospital of Honghe Prefecture，Honghe，Yunnan Province，661199 China

[Abstract] Objective To explore the effect of prospective control nursing in patients undergoing thoracoscopic surgery for lung cancer. Methods From January 2018 to January 2019，80 patients with lung cancer were randomly selected by random sampling. All patients with lung cancer received thoracoscopic surgery. On this basis，80 patients undergoing lung cancer surgery were divided into control group and observation group by simple random method. They were given routine nursing and prospective control nursing at the trigger point of intraoperative crisis events. The KPS，SF-36，SAS，SDS and the incidence of complications were compared before and after nursing. Results The KPS of the two groups before nursing were ﹙56.74±3.64﹚points （control group） and﹙56.73±2.46﹚ points （observation group），respectively. The data comparison  the difference was  not  statistically  significant﹙t=0.014，P=0.989﹚; Sf-36 was﹙65.84±3.49﹚ points （control group） and﹙65.82±3.57﹚  points （observation group），respectively. Data comparison the difference was  not  statistically  significant﹙t=0.025，P=0.980﹚. There was no significant difference in SAS and SDS scores﹙P>0.05﹚. KPS score of the control group was﹙60.75±3.60﹚  points. Data comparison between groups the difference was statistically significant﹙t=11.511，P=0.000﹚; Sf-36： ﹙78.51±3.20﹚points （observation group） was higher than that of control group （73.76±3.47） points，the difference was statistically significant﹙t=6.364，P=0.000﹚; SAS： observation group （47.07±3.71） points; control group： ﹙54.39±3.74﹚points; intergroup data comparison：﹙t=8.788 P=0.000﹚. SDS score   the difference was statistically significant﹙P<0.05﹚. In addition，the complication rate of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant﹙P<0.05﹚.Conclusion Prospective control nursing of intraoperative crisis incidents in patients with lung cancer has obvious effect and can effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Intraoperative; Crisis events; Trigger point; Prospective control nursing; Lung cancer

肺癌的临床表现十分复杂，早期无明显症状，其病情轻重程度、病理类型、发生部位以及有无转移等情况均表现出不同临床表现[1]。目前该疾病的治疗原则是早发现、早确诊、早治疗，常见的治疗方式包括：手术、化疗、放疗等，其中随着微创手术不断发展进步，胸腔镜手术以其低创伤性、高效性、术后恢复效果良好等优势，在治疗肺癌患者中取得了令人满意的成效。但是受到患者自身病情、年龄、术中不良事件等多方面因素的影响，部分胸腔镜肺癌手术患者术后容易出现一些并发症，对患者健康造成威胁，不利于患者预后康复[2]。为此，在肺癌患者开展胸腔镜手术治疗时，需要注意选择合适的护理方式，以积极降低不良事件发生，从而提高患者的生活质量，改善患者的精神压力，提高预后康复速率等。相关研究表明，在肺癌患者手术过程中，开展术中危机事件促发点前瞻控制护理能够有效降低肺癌患者术后并发症发生率，提高患者的治疗效果。因此，该文中对该院2018年1月—2019年1月间收治的80例肺癌患者展开分组护理，分析不同的护理模式的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择在该院接受胸腔镜手术治疗的肺癌患者80例，将这80例肺癌患者按照简单随机法分为对照组、观察组，每组40例，对照组肺癌患者给予常规护理，观察组肺癌患者实施术中危机事件促发点前瞻控制护理。所有患者均符合肺癌诊断标准，而且均经过病理学确诊，符合手术指征。排除标准：患有胸腔粘连、肝肾功能衰竭、心脏功能障碍、存在自身免疫疾病等患者。所有肺癌患者及其家属均知晓并同意参与该次研究，此次研究内容得到医学伦理委员会的许可。

对照组40例肺癌手术患者中：男性病例数为26例、女性病例数为14例;患者的年龄范围在49～76岁，平均（55.3±2.4）岁;病程2个月～1年，平均（5.4±1.5）个月;

观察组40例肺癌手术患者中：男性病例数为25例、女性病例数为15例;患者年龄范围在49～77岁，平均（54.7±2.5）岁;病程3个月～1年，平均（5.2±1.3）个月。

在该次研究中，对比40例肺癌手术治疗患者的性别、年龄、病程等基本资料，差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。

1.2  方法

对照组肺癌手术患者给予常规围术期护理内容，遵循医嘱对患者展开术前、术后相关病情护理、药物护理、用药指导等，并注意患者生命指标变化，做好并发症处理。

观察组实施术中危机事件促发点前瞻控制护理，常见的术中危机事件包括：颈髓损伤、出血、皮肤压伤、肺水肿、心律失常等。

①颈髓损伤前瞻控制护理。由于患者在麻醉以后处于肌肉松弛状态，在转移、搬运过程中容易因为牵拉、扭转导致颈髓损伤[3]。因此在搬动过程中，需要保护好患者的气管导管、头部、深静脉等，并且由2名以上医师进行搬运，注意统一搬运并使其颈部肌肉处于放松状态下，放置頸椎腰椎损伤。②出血前瞻性控制护理。术前，需做好各类血管用物，提前预防出血情况发生，使用生理盐水泡过纱布进行压迫，以外源性止血方式促进凝血[4]。密切注意患者生命体征变化、出血量、尿量、血氧饱和度等，有助于做好补液护理。③皮肤压伤前瞻控制护理。压伤是手术过程中较为常见的一种危机事件，在术中应给予压疮防护垫进行防护，尤其是老年人更需要做好压疮预防护理。④肺水肿前瞻控制护理。肺水肿主要常见与全肺切除患者中，在护理时需要严格控制液体输入量，并监测患者中心静脉压稳，注意补液量与滴速进行合理调节，严格监控手术患者血氧饱和度、心率血压等，并在吸痰时可以重点观察痰液的颜色变化[5]。⑤心律失常前瞻控制护理。吸烟患者容易出现心律失常的情况，因此在患者手术前需对其进行健康教育，强调戒烟的必要性，并在术前检测患者体内尼古丁、碳氧血红蛋白，术中密切监测患者心率、心电图变化等，及时做好报告处理。

1.3  观察指标

观察对比两组肺癌胸腔镜手术治疗患者护理前后的KPS、SF-36、SAS、SDS以及并发症发生率等。

KPS评分标准：>80分以上视为生活自理，具有较高的存活期、50～70分视为生活半自理、50分以下需要他人帮助。

SF-36评分：对患者生理、心理、躯体功能、社会功能、精神、等8个维度进行评价，分值范围在0～100分左右，分值越高代表患者生活质量越高。

SAS评分：低于50分视为心理健康、50～59分视为轻度焦虑、60～69分视为中度焦虑、70分以上视为重度焦虑，分值越高代表患者焦虑程度越明显。

SDS评分：低于53分视为心理健康，53～62分视为轻度抑郁、63～72分视为中度抑郁，72分及以上视为重度抑郁，分值越高代表患者抑郁程度越严重。

1.4  统计方法

应用SPSS23.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组肺癌胸腔镜手术患者护理前后KPS、SF-36

两组肺癌患者护理前的KPS、SF-36评分对比差异无统计学意义﹙P>0.05﹚;观察组肺癌手术患者护理后的KPS、SF-36评分高于对照组﹙P<0.05﹚，见表1。

表1   两组肺癌胸腔镜手术患者护理前后KPS、SF-36对比[（x±s），分]

2.2  对比两组肺癌手术患者护理前后SAS、SDS评分

两组肺癌手术患者护理前后SAS、SDS评分对比结果差异无统计学意义﹙P>0.05﹚;观察组肺癌患者护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2 。

表2   对比两组肺癌手术患者护理前后SAS、SDS评分[（x±s），分]

2.3  比较两组肺癌手术患者并发症发生率

对照组肺癌患者术后出现7例并发症，2例术后出血、2例颈髓损伤、2例肺水肿、1例皮肤压伤，并发症发生率为：17.50%，观察组患者仅出现1例出血，并发症发生率为2.50%。组间差异性对比差异有统计学意义﹙χ2=4.687，P<0.05﹚。

3  讨论

近年来，我国大气质量明显降低，加之老年化日趋严重，导致我國肺癌患者发病率明显上升。肺癌除了发病率较高的以外，还具有很强的致死率，是一种严重威胁人体健康、生命安全的恶性肿瘤疾病[6]。近年来很多国家均对肺癌有所报道，而且男性患肺癌的机率要明显大于女性，这与男性存在吸烟习惯有密切联系。目前有关肺癌发生的原因尚未明确，但是大量资料均证实该疾病与吸烟、环境污染、工作环境、遗传等多种因素有关。目前胸腔镜手术治疗肺癌能够取得较为理想的治疗效果，但是部分患者由于年龄、病情等因素影响术后容易出现一些明显的不良反应，为此开展积极有效的护服务十分必要[7]。

术中危机事件促发点前瞻控制护理通过提前评估患者术中可能存在的风险性，并针对性的给予前瞻性护理预防，以积极控制手术所产生的风险性。该护理模式能够提前将风险事件降低至最小，为患者提供高质量、高控制效果的护理方式，以超前化护理预防措施，来降低手术风险，保证手术治疗效果，提供安全、合理、可靠手术以及护理流程。

护理前，两组肺癌胸腔镜手术患者的KPS、SF-36、SAS、SDS评分均差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。护理后，两组肺癌胸腔镜手术患者的KPS、SF-36评分均上升，SAS、SDS评分均下降，而且观察组手术患者的KPS、SF-36的评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，组间数据对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组肺癌患者术后出现7例并发症，2例术后出血、2例颈髓损伤、2例肺水肿、1例皮肤压伤，并发症发生率为：17.50%，观察组患者仅出现1例出血，并发症发生率为2.50%。在李亚琴等人[8]的研究中，试验组患者实施术中危机事件促发点前瞻控制护理后，患者并发症发生率仅为7.50%，小于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），可见两个研究结果呈现出相符合的特点，有着一定的借鉴价值。

综上所述，对肺癌胸腔镜手术治疗患者采取术中危机事件促发点前瞻控制护理能够有效减少并发症发生率，提高患者手术治疗效果，减少心理压力，提升功能和生活质量，值得推广。

[参考文献]

[1]  周秀芳，刘东英，孙爱英.预见性护理在肺癌全肺切除术后并发症管理中的应用[J].中国实用医刊，2015，42（4）：87-89.

[2]  陈小琪.围术期护理对全胸腔镜下肺癌根治术患者并发症及护理满意度的影响[J].当代护士：019，26（2上旬刊）：62-63.

[3]  黄菲燕，杨利英，孙惠华.优质护理在单孔胸腔镜肺癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（2）：85-87.

[4]  易红梅，李英，肖英，等.系统性护理在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用效果[J].现代医药卫生，2018，34（10）：1483-1485.

[5]  俞慧琴，黄瑞珍.快速康复护理在胸腔镜肺癌切除术患者围手术期应用效果评价[J].福建医药杂志，2018，40（5）：152-153.

[6]  孔国华，汪丽萍，姚春芳，等.个体化护理干预对胸椎旁神经阻滞胸腔镜下肺癌根治术患者疗效的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（2）：186-189.

[7]  秦丹.围手术期护理在电视胸腔镜下肺癌根治切除术的体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（19）：2334-2335.

[8]  李亚琴.术中危机事件促发点前瞻控制护理在肺癌胸腔镜手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（10）：103-105.

（收稿日期：2019-11-08）