雷敏，王姣莲

[摘要] 目的 探讨前瞻性护理对前列腺等离子电切患者排尿功能障碍的影响。方法 方便选取2017年8月—2018年8月该院接收治疗前列腺患者60例为研究对象，采用抽签的方法随机分组，分为观察组30例和對照组30例。对照组常规护理干预，观察组在对照组基础上实施前瞻性护理干预，比较两组患者治疗后的最大尿流率和IPSS评分和排尿功能障碍改善情况。结果 观察组患者最大尿流率高于对照组，IPSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=11.496、8.908，P<0.05）;观察组患者治疗后排尿功能障碍改善总有效率96.7%，明显高于对照组总有效率76.7%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P<0.05）。 结论 前瞻性护理有助于治疗前列腺等离子电切患者前列腺增生，有效改善尿流率和排尿功能障碍。

[关键词] 前列腺;前瞻性护理;等离子电切;排尿功能障碍

[中图分类号] R69          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0130-03

Effect of Prospective Nursing on Urinary Dysfunction in Patients with Prostate Plasma Resection

LEI Min， WANG Jiao-lian

Department of Urology， the 174th Hospital of the People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of prospective nursing on urinary dysfunction in patients undergoing prostate plasma resection. Methods From August 2017 to August 2018， Convenient selection of 60 patients with prostatic diseases were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received prospective nursing intervention on the basis of the control group. The maximum urinary flow rate， IPSS score and improvement of urinary dysfunction were compared between the two groups. Results The maximum urinary flow rate in the observation group was higher than that in the control group， and the IPSS score was significantly lower than that in the control group ，and the difference was statistically significant（t=11.496， 8.908， P<0.05）; the total effective rate of improving urinary dysfunction in the observation group was 96.7%， significantly higher than that in the control group 76.7%， and the difference was statistically significant（χ2=5.192， P<0.05）. Conclusion Prospective nursing is helpful to the treatment of BPH in patients with plasma resection of prostate， and can effectively improve the urinary flow rate and urinary dysfunction.

[Key words] Prostate; Prospective nursing; Plasma electrotomy; Urinary dysfunction

男性排尿功能障碍的主要原因是由于前列腺增生（BPH），前列腺增生是泌尿科常见的中老年男性疾病，约 30%～40%的 40～80 岁男性患有前列腺增生[1]，且随着年龄的增加，发病率越来越高，病情也会越发严重[2]，临床表现有尿频尿急、夜尿多，排尿困难、排不尽等，严重影响了中老年男性的生活质量。前列腺电切术，即经尿道前列腺电切术（ TURP），是前列腺增生临床治疗的金标准，与传统手术比，电切术疗效好，对患者损伤小，术后恢复快[3]，但毕竟是微创手术，术后可能会产生出血、尿路感染、尿道狭窄等并发症，直接影响到治疗效果，或者术后排尿时仍会感觉疼痛。前瞻性护理是以预防为主护理模式，该次研究于2017年8月—2018年8月方便选取60例患者，其中30例前列腺等离子电切患者，给予前瞻性护理，效果良好，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的60例良性前列腺增生患者为研究对象。病例纳入标准：①所选取患者符合前列腺增生的临床诊断标准，均准备在该院实施等离子电切手术;②所选取患者年龄在50～80周岁之间;③患者与其家属均同意并配合该次研究;④无沟通、认知障碍，能够配合完成治疗及调查;⑤均顺利完成手术。

排除标准：①造血功能障碍、肝肾功能不全者和前列腺癌患者;②合并有脑血管疾病;③精神疾病;④术后出现严重并发症。

将60例患者采用抽签的方法随机分为两组，对照组30例和对照组30例，两组基本资料的差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究，见表1。

表1   两组一般资料比较

1.2  方法

两组患者均在全麻状态下采用经尿道前列腺电切术，均由同一组医护人员进行手术配合。手术顺利，对照组围手术期按照护理常规给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施前瞻性护理干预，具体措施有：①术前评估。在术前要对患者病情进行详细评估。仔细询问患者有无高血压、糖尿病等疾病，如有，要积极进行降压降糖后方能手术，一般血糖控制在11 mmol/L以下，血压控制在140/90 mmHg以下。询问患者有无腰痛，观察患者有无尿频、尿急、尿痛、下肢水肿等膀胱刺激征，协助患者完成各项术前辅助检查，结合检查结果观察患者是否有贫血，观察患者尿液的量、颜色、性状等。及时向医师反馈异常情况，给予相应的治疗，术前控制各项指标处于能够耐受手术的状态。②饮食及戒烟训练。术前2周要指导患者戒烟，并练习深呼吸，预防呼吸道感染的发生。术前8 h禁食，4 h禁水，排空胃部，防止呕吐物被误吸导致窒息，或发生吸入性肺炎。③心理护理。术前要与患者做一对一的心理护理。包括向患者介绍手术的必要性、流程、术前术后需要配合事项，以及术后可能的并发症等，尤其要强调当前手术的优越性，只要配合好护士，会有很好的治疗效果，给患者树立信心，避免焦虑情绪的发生。④术中关怀。前列腺电切患者一般年龄较大，身体抵抗力弱，手术时间较长，且肢体暴露，为防止发生呼吸道和心血管性疾病，故应做好保暖工作。如体腔冲洗液温度要适宜，给患者穿特制的棉裤和棉背心，术中尽量减少躯体暴露。⑤术后护理。术后要防止并发症的发生，每天要更换尿袋，严格无菌操作，正常使用抗生素，尿道口外敷碘伏，防止尿路感染，同时术后要冲洗膀胱，密切观察引流液的颜色和量，并保持通畅，鼓励患者多饮水，增加尿量，稀释尿液，也可以达到防止尿路感染的目的。告知患者术后创面出血属于正常现象，不必过于紧张。对于血量多或血块阻塞尿管应及时通知主治医师进行相应的治疗，以免引发尿潴留。⑥其他指导。指导患者术后要坚持肛提肌收腹功能锻炼，减少尿失禁的发生，次数根据患者的耐受情况决定。待患者胃肠道功能恢复后 ， 指导患者先进半流质饮食，慢慢再进普食。多食高纤维高热量食物，多饮水，每日2 500～3 000mL以上。⑦出院指导。患者术后一般住院5～7 d，但前列腺創面完全恢复要 2～3个月，所以这段时间要完全避免一切腹压增加的活动，不能久坐 、不宜骑车 、不能热水坐浴，防止血尿、尿道狭窄、反复尿路感染 、附睾炎等并发症的发生，一旦发现，及时就诊。

1.3  观察指标

治疗3个月后，观察患者以下指标。

①两组患者治疗后的最大尿流率和IPSS 评分。IPSS评分表是美国泌尿外科学会推荐使用，用来评价前列腺增生症状的严重程度。评分标准：0～7分（轻度）、8～19（中度）、20～35分（重度），8分以上者应引起注意[4]。

②两组患者治疗后排尿功能障碍改善情况。以患者排尿感觉和前列腺检测结果作为评价标准，0分为感觉良好， 6 分为感觉痛苦。显效，得分为1分及1分以下，各临床症状消失;有效得分为2～3分，各临床症状改善，前列腺检测体积恢复正常，质地变软或趋于正常;无效得分为4～6 分，治疗后临床症状没有改善。总有效率 = （显效+有效） 例数/总例数 × 100.0%[5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理研究中所涉及数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  最大尿流率和IPSS 评分

观察组患者最大尿流率高于对照组，IPSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=11.496、8.908，P<0.05）。见表2。

表2   治疗后两组患者的最大尿流率和IPSS 评分比较（x±s）

2.2  排尿功能障碍改善情况

观察组患者术后排尿功能改善的总有效率96.7%（29/30），明显高于对照组总有效率76.7%（23/30），差异有统计学意义（χ2=5.192，P<0.05），见表3。

表3   治疗后两组患者排尿功能改善情况比较

3  讨论

经尿道前列腺切除术已经是泌尿科治疗前列腺增生的常规手术，该手术能够解决患者的排尿障碍，但手术如果护理不当，很可能产生并发症，如感染、出血、穿孔，最危险的是水中毒（TURS） 综合征，可能危及患者生命健康。前瞻性护理是以预防疾病为核心，采取健康手段，以达到预防手术并发症的目的，是新兴的护理模式。该次研究旨在观察前瞻性护理对前列腺等离子电切患者排尿功能障碍的影响。

梁慧萍等[6]曾探讨前瞻性护理模式对骨折术后卧床患者的临床效果。方法是选取接收的316例骨折患者展开研究，采用随机对照的方法分组，各158例，对照组采用常规护理模式，观察组在其基础上行前瞻性护理措施，观察两组患者的并发症发生率。结果观察组护理后压疮、便秘、关节僵硬等并发症发生率（17.72%）明显比对照组（62.66%）低（P<0.05）。因此，其认为前瞻性护理模式能有效提高护理质量，预防骨折术后卧床患者并发症，降低并发症率，进而提高患者自身满意度及生活质量。

该研究结果显示，前瞻性护理组的最大尿流率为（20.3±1.7）mL/s、IPSS评分为（7.9±1.4）分显著高于对照组的（15.4±1.6） mL/s、（15.1±4.2）分（P<0.05）。这提示前瞻性护理措施能够改善患者术后的尿流量和的前列腺症状。前瞻性护理措施通过术前评估、心理护理、戒烟训练和饮食指导，以及术中、术后和出院的系统性护理，实现了无缝隙的护理服务，将不利于患者术后排尿功能恢复的因素加以控制，进而改善了提高了效果。杨艳玲[7]的研究显示，对前列腺电切术患者采用有效的护理措施能够改善患者术后的IPSS评分（9.86±2.53）分 vs （12.32±2.47）分、最大尿流量（15.91±3.43）mL·s-1 vs（13.45±2.74）mL·s-1。韓芝等[8]研究也表明，对经尿道前列腺电切术患者进行完善的系统护理能够降低术后的IPSS评分（11.1±4.5）分 vs （12.32±2.47）分，增大最大尿流量（17.9±3.1）mL·s-1 vs （14.8±4.9）mL·s-1。该研究结果还显示，与对照组相比，前瞻性护理组的总有效率为96.7%显著高于76.7%（P<0.05）。这提示前瞻性护理的实施能够显著改善经尿道等离子电切术患者的排尿功能，护理措施切实有效。左名秀[9]对前列腺电切术患者采用一些集束化、系统化的护理措施发现，可明显提高患者的排尿成功率（98.21% vs 85.71%）;金晓芳等人[10]的研究也得出了相似的结论（98.2% vs 85.7%）。该研究也在一定程度支持了上述结论。

综上所述，对前列腺等离子电切手术患者实施前瞻性护理，可明显改善患者前列腺增生和排尿功能，增大尿流率。

[参考文献]

[1]  Chang CM， Lee BJ， Grant AM， et al. Performance study of a radio-frequency field-penetrable PET insert for simulta neous PET/MRI[J].IEEE Trans Radiat Plasma Med Sci， 2018，2（5）：422-431.

[2]  王卫妮， 张宇兵. 前列腺电切术膀胱痉挛的护理预防方法及效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：177-179.

[3]  Saito K， Tanaka N， Ikari J， et al. Comprehensive lipid profiling of bleomycin-induced lung injury[J].J Appl Toxicol， 2019，39（4）：658-671.

[4]  Benjamin JT， Moore DJ， Bennett C， et al. Cutting Edge： IL-1α and Not IL-1β Drives IL-1R1-Dependent Neonatal Murine Sepsis Lethality[J].J Immunol，2018，201（10）：2873-2878.

[5]  Zientara A，Komminoth P，Seifert B，et al.Skeletonized internal thoracic artery harvesting： a low thermal damage electrosu rgical device provides improved endothelial layer and tendency to better integrity of the vessel wall compared to conventional electrosurgery[J].J Cardiothorac Surg， 2018， 13（1）：105.

[6]  梁慧萍， 龚柳荣. 前瞻性护理在骨折术后卧床患者中的实施效果[J].当代医学，2017，23（17）：166-167.

[7]  杨艳玲.经尿道前列腺电切术的围手术期综合护理干预[J].上海医药，2017，38（23）：46-47.

[8]  韩芝，韩玉娟，李清，等.良性前列腺增生伴糖尿病行经尿道前列腺汽化电切术36 例围术期护理[J].齐鲁护理，2014，20（16）：86-88.

[9]  左名秀.集束化护理对前列腺电切患者拔除尿管后排尿功能的影响[J].临床医学研究与实践，2018，2（32）：170-171.

[10]  金晓芳，葛群兰，翟玲玲.精准护理对前列腺电切患者拔除尿管后排尿功能的影响[J].临床医药文献杂志，2018，5（95）：98-99.

（收稿日期：2019-11-03）