不同孕期超声测量子宫动脉的临床意义及分析

2020-05-25陈号一，王玉波

中外医疗 2020年4期

陈号一，王玉波

[摘要] 目的探討不同孕期超声测量子宫动脉的临床意义及分析。方法方便选取2018年1月—2019年2月该院收治的167例不同孕期行超声测量子宫动脉的患者，其中早孕期（选择11～13.6周）52例、中孕期（选择22～27周）65例、晚孕期（选择32～36周）50例，选取100名非妊娠健康女性作为对照组。选取GE Voluson E 8超声仪，为两组患者进行检测，得到舒张期与收缩期的振幅、S/D值（动脉在收缩期达峰值的血流速度/动脉舒张末期的血流速度）、RI值[（动脉在收缩期达峰值的血流速度-动脉舒张末期的血流速度）/动脉在收缩期达峰值的血流速度为阻力指数]以及PI值[（动脉在收缩期达峰值的血流速度-动脉舒张末期的血流速度）/平均动脉血流速度为搏动指数]。比较分析两组S/D值、RI值以及PI值，并比较分析观察组中各个孕期患者的S/D值、RI值以及PI值。结果观察组患者S/D值、RI值以及PI值[早：﹙4.13±0.68﹚、﹙1.67±0.85﹚、﹙0.74±0.09﹚ ，中：﹙2.35±1.07﹚、﹙0.95±0.45﹚、﹙0.55±0.07﹚，晚：﹙2.12±1.05﹚、﹙0.81±0.44﹚、（0.50±0.08）]与对照组相应各值（5.08±1.25﹚、﹙2.09±0.45﹚、﹙0.78±0.06）相比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中各孕期患者伴随孕期时间的延长，其S/D值、RI值以及PI值均逐步下降，早、中、晚孕期的S/D值、RI值以及PI值呈正态分布，差异有统计学意义（P<0.05）。结论为不同孕期的孕妇行超声测量子宫动脉，具有全面、准确地预测孕妇妊娠结局的发展及评估孕妇妊娠的状态的参考价值，值得临床推广。

[关键词] 不同孕期;超声;子宫动脉;血流动力学;妊娠

[中图分类号] R730.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0183-03

Clinical Significance and Analysis of Ultrasound Measurement of Uterine Artery in Different Pregnancy Periods

CHEN Xiao-yi1， WANG Yu-bo2

1.Ultrasound Imaging Department of Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430071 China; 2.Ultrasound Imaging Department， Hubei Maternal and Child Health Hospital， Wuhan， Hubei Province，430060 China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance and analysis of ultrasound measurement of uterine artery in different pregnancy. Methods A prospective study was convenient conducted on 167 patients admitted to the hospital from January 2018 to February 2019 who underwent ultrasonic measurement of uterine artery in different pregnancies， including 52 patients in early pregnancy （11-13.6 weeks）， 65 patients in middle pregnancy （22-27 weeks）， and 50 patients in late pregnancy （32-36 weeks）. 100 healthy non-pregnant women were selected as the control group. Select GE Voluson E 8 ultrasonic apparatus， testing for two groups of patients， diastolic and systolic amplitude， S/D value （in systolic blood flow velocity of peak/artery end-diastolic blood flow velocity）， RI value [（artery systolic blood flow velocity of peak - arterial blood flow to the end-diastolic velocity）/artery for resistance index in systolic blood flow velocity of peak] as well as the value of PI [（artery systolic blood flow velocity of peak - arterial blood flow to the end-diastolic velocity）/average artery blood flow velocity of pulsation index]. The S/D value， RI value and PI value of the two groups were compared and analyzed， and the S/D value， RI value and PI value of each pregnant patient in the observation group were compared and analyzed. Results S/D value， RI value and PI value of the observation group[ early： ﹙4.13±0.68﹚，﹙1.67±0.85﹚，﹙0.74±0.09﹚， medium：﹙2.35±1.07﹚，﹙0.95±0.45﹚、﹙0.55±0.07﹚， late：﹙2.12±1.05﹚，﹙0.81±0.44﹚，（0.50±0.08）]compared with the corresponding values of the control group （5.08±1.25﹚， ﹙2.09±0.45﹚， ﹙0.78±0.06）， the observation group was significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The S/D value， RI value and PI value of the patients in the observation group decreased gradually with the prolongation of pregnancy. The S/D value， RI value and PI value in the early， middle and late pregnancy showed normal distribution， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultrasound measurement of uterine artery for pregnant women in different gestational stages has a comprehensive and accurate reference value for predicting the development of pregnant outcomes and evaluating the status of pregnant women， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Different gestational periods; Ultrasound; Uterine artery; Hemodynamics; Pregnancy

子宫动脉血流在妊娠前、后以及怀孕的不同时期均有不同，怀孕后的子宫为了提供胎儿所需的营养满足其发育，子宫的血管会稍增粗，血流也会加快[1]。若子宫血流减少，可引发胎儿发育迟缓、先兆子痫等病理性妊娠[2]。胎儿的生长发育所需的营养物质来源于母体的子宫动脉血流，其生长发育与围产期的预后效果取决于血流的状态是否正常[3]。子宫-胎盘循环的阻力增强时，上游的动脉阻力也会相应增强，子宫动脉行超声多普勒的检查为非侵入性的检查方式，能简洁的反应子宫动脉的的情况。该次研究方便选取2018年1月—2019年2月于该院行超生测量子宫动脉的167例处于不同孕期患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的167例不同孕期行超声测量子宫动脉的患者，其中早孕期（选择11～13.6周）52例、中孕期（选择22～27周）65例、晚孕期（选择32～36周）50例，年龄21～44岁，平均年龄（27.5±3.6）岁。将该167例患者作为观察组，选取100例非妊娠健康女性作为对照组，年龄为20～43岁，平均年龄（26.8±3.4）岁。所选患者均同意参加该次研究并签署知情同意书。排除标准：①排除高血压合并其他重要脏器功能障碍的患者（心脏、肝脏、脾脏、肾脏等）;②排除其他慢性疾病患者（如糖尿病等）;③排除认知障碍的患者;④排除不能应用超声连续监测其子宫动脉的患者。两组患者除妊娠情况，年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①仪器选取：选超声仪GE Voluson E 8，探头频率为7.5 MHz。

②研究参数：选取血流动力学的参数：①（动脉在收缩期达峰值的血流速度-动脉舒张末期的血流速度）/平均动脉血流速度为搏动指数（PI）;动脉在收缩期达峰值的血流速度/动脉舒张末期的血流速度为S/D;（动脉在收缩期达峰值的血流速度-动脉舒张末期的血流速度）/动脉在收缩期达峰值的血流速度为阻力指数（RI）。上述3种参数均能反映机体子宫动脉舒缩功能的改变以及瞬时血流阻力[4]。

③方法：①行超声检查前嘱患者需安静休息5 min以上。②检查时，患者为仰卧位且膀胱微充盈，在心率120～160次/min且胎儿无活动时行胎儿的常规检查，检查其内脏发育情况、胎位、羊水、胎盘等，之后测量子宫动脉的血流。③子宫动脉的位置首先确定于髂前上棘的内侧，超声仪探头纵切探测至髂外动脉，此处的血流波形十分典型，为高阻力波形，该血流在舒张期出现逆流，因此易于确定。④使超声仪探头缓慢的往内侧移动，便能检测到子宫动脉的低阻力血流，使取样線和血流方向一致，取样容积（2 mm）置于子宫动脉的上行支，得到具有特征性稳定的子宫动脉的血流频谱。⑤沿频谱的轨迹取得搏动周期的图像，得到血流阻力的参数，包括：舒张期与收缩期的振幅、S/D值、RI值以及PI值。

注意：在测量过程中，为了得到较好地观察视角与图像，可随时调整患者体位。

1.3 观察指标

①比较分析两组S/D值、RI值以及PI值;②比较分析观察组中各个孕期患者的S/D值、RI值以及PI值。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项多普勒参数指标

观察组患者S/D值、RI值以及PI值与对照组相应各值相比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中各孕期患者伴随孕期时间的延长，其S/D值、RI值以及PI值均逐步下降，早、中、晚孕期的S/D值、RI值以及PI值呈正态分布，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组各项多普勒参数指标比较（x±s）

注：*表示与对照组比较，P<0.05;#表示与观察组早孕期患者比较，P<0.05;△表示与观察组中孕期患者比较，P<0.05

3 讨论

胎儿的生长发育必须的来源是子宫动脉血液。正孕妇在妊娠时，数十条螺旋动脉从子宫动脉分出并分布于子宫内膜上，并会伴随逐步扩大的管腔及增长的滋养层绒毛而丧失收缩的能力，降低血管阻力[5-6]。若妊娠妇女的子宫动脉呈现病理状态时，伴随孕期时间的增长，子宫内膜的螺旋动脉张力不足，引发母体的血流受阻，使胎盘绒毛间隙的血供不足，导致胎儿和母体之间物质交换发生障碍，胎儿正常生长发育出现障碍[6-9]。

多普勒超声能较好地将孕妇的子宫动脉的情况反应出来，且子宫动脉血流的参数能对胎儿在宫内缺氧的情况进行评价以及对孕妇发生妊高症的几率和围产期胎儿的结局进行预测[10-13]。一般情况下，未孕健康妇女的子宫动脉频谱为波形，该波形于非妊娠和妊娠的早期因受到滋养细胞的浸润使子宫血管发生阻塞性的改变而呈低舒张高阻力状态;而在妊娠的9周之后，因子宫内螺旋动脉的基层与弹性纤维连续被滋养细胞浸润，导致管腔增大且无弹性，因此该波形呈现高舒张低阻力状态，这一过程起自妊娠第6周并一直延续至第23周左右，子宫动脉从24周之后便可重铸完成，子宫动脉阻力又进一步降低[14]。子宫动脉多普勒频谱基本与组织学形态变化保持着一致[15]。

当下很多临床医学者为研究妊娠期妇女子宫动脉血的情况，常应用非侵入性的多普勒超声来对子宫动脉血流动力学进行监测，但多是断层的研究，因缺少大样本纵向序贯的研究，所以不能准确的将集体妊娠期完整的子宫动脉血流变化情况反应出来。该次研究为更进一步的研究探讨各个妊娠阶段妇女的子宫动脉血流的情况，采用非侵入性的多普勒超声序贯的监测妊娠的早中晚三个时期子宫动脉血流动力学，分析不同孕期阶段的各相关参数的正常范围。

对机体各项子宫动脉血液相关的多普勒参数选取参考值的范围对当下临床是特别重要的。虽然有国外的相关报道，但制定参考值时考虑到各种复杂的多变因素，当下依然难以确定。谢亦农等[16]在患者孕早期对PI值检测的值为（1.48±0.30），该次研究则显示为（1.67±0.85）。有学者认为机体子宫血管在重铸完成之前，其子宫-胎盘的血流动力学各项指数均有较大波动。所以早孕期各项指数对妊娠状态以及对其结局的预测的评估价值有限。该次研究中，自孕周为第10周起，子宫动脉血流阻力较非妊娠时显著下降，舒张期末的血流量增加，主要表现为RI（阻力指数）、PI（搏動指数）、S/D（收缩与舒张期的血流比值）均比非妊娠的对照组明显下降，并伴随妊娠时间的延长，子宫动脉阻力逐渐降低，表明了中、晚孕期的滋养层细胞穿透了血管壁，使螺旋动脉的动静脉短路形成，引起血管阻力下降，与武轶伦等研究结果一致[17]。相关文献报道，RI、PI及S/D都可反应血管的血流阻力。若这些参数于孕妇孕期下降的幅度相较于正常孕妇下降的幅度缓慢，或者增高则是异常的状况。有研究经对照病理研究发现孕妇伴有妊娠合并症的子宫动脉的阻力较健康的妊娠孕妇高，胎盘的血流灌注量减少，且这一改变主要凸显于孕周为中晚期的孕妇。孕周为中晚期的孕妇，其RI高于0.58、PI高于1.36、S/D的比值一直高于2.6时，其病理性妊娠的发生几率会增高。该次研究发现孕周为中期的孕妇，其RI值（0.55±0.07）、PI值（0.95±0.45）、S/D值（2.35±1.07）均低于病例的参考值。此外，即使之前有研究表明孕周为早期的孕妇其预测的价值不高，可近年来有相关文献报道称胚胎缺血的等级或并发症严重的程度影响预测价值的高低，早发型的妊娠期高血压病病因主要是胎盘较为严重的缺血引发胎盘功能障碍而导致的。

综上所述，该次研究经较为严谨的序贯研究获得多普勒相关参数正常的范围，对于临床上对不同孕期的正常妊娠的子宫动脉血流的状态的判断有利，可全面准确地对妊娠状态及对妊娠结局的发展进行预测，值得临床推广应用。

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