程雪娟

[摘要] 目的 探讨Pentacam引导下白内障手术切口对角膜散光的影响。方法 方便选取该院2017年3—9月接诊的白内障患者100例，将其按照入院时间的不同分成研究组50例和对照组50例。对照组患者行150°方位透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术;研究组在Pentacam引导下行最大散光轴位透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术。对比两组患者术前术后的角膜散光和裸眼视力情况。结果 研究组患者散光范围1～2 D术前（1.65±0.27）、>2 D（2.95±0.56），术后1～2 D（0.87±0.23）、>2 D（1.45±0.36）;对照组散光范围1～2 D术前（1.68±0.22）、>2 D（2.98±0.56），术后1～2 D（1.57±0.29）、>2 D（2.75±0.76），可见术前两组患者的角膜散光对比差异无统计学意义（t=0.609、0.268，P>0.05），术后研究组的散光明显低于对照组（t=13.373、10.931，P<0.05）;研究组术前裸眼视力1～2 D（0.16±0.17）、>2 D（0.23±0.15），术后1～2 D（0.89±0.25）、>2 D（0.81±0.23）;对照组患者术前裸眼视力1～2 D（0.15±0.16）、>2 D（0.19±0.15），术后1～2 D（0.65±0.24）、>2 D（0.70±0.21），可见术前两组患者差异无统计学意义（t=0.303、1.333，P>0.05），研究组患者术后裸眼视力要优于对照组（t=8.896、8.324，P<0.05）。结论 在Pentacam引导进行白内障手术，选择合适的切口对于术后散光的矫正有重要意义。

[关键词] Pentacam;白内障手术;角膜散光

[中图分类号] R542          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2020）02（a）-0164-03

Effect of Cataract Incision Guided by Pentacam on Corneal Astigmatism

CHENG Xue-juan

Department of Ophthalmology， Weifang Eye Hospital of Shandong Province， Weifang， Shandong Province， 261000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Pentacam-guided cataract incision on corneal astigmatism. Methods Convenient selection of one hundred patients with cataract who were admitted to our hospital from March 2017 to September 2017 of the same year were enrolled. According to the time of admission， 50 patients were divided into study group and 50 patients in the control group. The control group underwent 150 degree azimuth clear corneal incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. The study group under the Pentacam guided maximum astigmatism axial clear corneal incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Corneal astigmatism and naked eye vision were compared between the two groups before and after surgery. Results The astigmatism range of the study group was 1～2 D before operation （1.65±0.27）， >2 D（2.95±0.56）， postoperative 1～2 D（0.87±0.23）， >2 D（1.45±0.36）; control group astigmatism range 1～2D preoperative（1.68±0.22）， >2D（2.98±0.56）， postoperative 1～2 D （1.57±0.29）， >2 D（2.75±0.76）， no difference in corneal astigmatism between the two groups before surgery （t=0.609，0.268，P>0.05）， the astigmatism of the postoperative study group was significantly lower than that of the control group（t=13.373，10.931，P<0.05）. The uncorrected visual acuity of the study group was 1～2 D（0.16±0.17）， >2 D（0.23±0.15）， and after operation 1～2 D（0.89±0.25）， >2 D（0.81±0.23）; the uncorrected visual acuity of the control group was 1～2 D（0.15±0.16）， >2 D（0.19±0.15）， and after operation 1～2 D（0.65±0.24）， >2 D（0.70±0.21）， there was no difference between the two groups before operation（t=0.303、1.333，P>0.05）. The visual acuity of the patients in the study group was better than that of the control group（t=8.896、8.324，P<0.05）. Conclusion In the cataract surgery guided by Pentacam， the selection of a suitable incision is important for the correction of postoperative astigmatism.

[Key words] Pentacam; Cataract surgery; Corneal astigmatism

随着近些年来医学技术水平的发展，白内障手术已经迎来了屈光手术时代，角膜散光成为了评价白内障术后患者视觉质量的重要指标之一[1]。若患者矫正术前存在角膜散光，控制手术源性散光是解决术后因散光的视力差或视觉质量差的有效方式。手术切口是角膜散光发生变化的主要原因，如手术切口大小、位置和方向等。不同的手术切口会取得不同的治疗效果。大量的研究结果显示[2]，手术切口越小、距离角膜定点的位置越远，发生手术源性散光的可能越小。另外，根据患者角膜散光的情况和患者的实际情况，在角膜陡轴上做手术切口，能够改善矫正术前散光。但是这些研究多在术前散光>0.5 D的患者中开展，不够全面。该研究方便选取该院2017年3—9月接诊的白内障患者100例，探讨了Pentacam引导下白内障手术切口对角膜散光的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接诊的白内障患者100例，将其按照入院时间的不同分成研究组50例和对照组50例。研究中男性患者28例、女性患者22例;年龄55～75岁，平均年龄（70.25±10.58）岁。对照组男性患者27例、女性患者23例;年龄55～76岁，平均年龄（70.58±10.21）岁。两组患者的常规临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：经裂隙灯检查可见晶状体浑浊，确诊为白内障;术眼形态规则，规则散光;知情并签署同意书。

排除标准：角膜病变者;有眼部手术病史;术中或术后有并发症，如悬韧带断裂、玻璃体溢出、干眼症、高眼压等;存在其他影响手术的全身疾病及无法配合研究的患者。

1.3  研究方法

两组患者在术前30 min均使用复方托比卡胺滴眼液（国药准字H20103127），充分扩散瞳孔。术前10 min使用盐酸丙美卡因滴眼液（国药准字H20084062）进行表面麻醉。对照组患者采用150°方位透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术，选择长度为2.2 mm透明角膜切口，角度150°，另外做一长约1mm的辅助切口，完成一个直径5～6 mm的环形撕囊，进行水分离和分层，使用钻凿劈核法对白内障进行超声乳化吸除，吸净残留的皮质，植入人工晶状体，关闭手术切口。研究组患者在Pentacam引导下行最大散光轴位透明角膜切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术，于陡轴行2.2 mm 透明角膜主切口，超声乳化步骤与对照组相同。两组患者手术结束后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液和眼膏预防感染。

1.4  观察指标

对比两组患者治疗前后的角膜散光和裸眼视力，使用电脑验光仪配合检影验光;插片方法进行小瞳验光;使用标准对数市里检查表检查裸眼视力。

1.5  统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t进行检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的角膜散光对比情况

术前两组患者的角膜散光对比差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组的散光明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

表1   两组患者治疗前角膜散光对比情况（x±s）

表2   两组患者治疗后角膜散光对比情况（x±s）

2.2  两组患者治疗前后的裸眼视力对比情况

术前两组患者的裸眼视力差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组的裸眼视力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、4。

表3   两组患者治疗前裸眼视力对比情况（x±s）

表3   两组患者治疗后裸眼视力对比情况（x±s）

3  讨论

白内障是目前全世界范围内致盲率最高的眼病，根据WHO数据统计，至2020年全世界将有4 000万白内障患者。白内障已经成为了全球性问题，防治任务迫在眉睫。白内障超声乳化技术以其切口小、恢复快的优点已经广泛在临床中应用[3]。随着人们生活质量的提高，人们对于白内障手术的要求已经不再是恢复客观视力，而是要求有更好的视觉质量，能够解决晚间出行困难和视物模糊等问题[4]。散光指的是眼球在不同子午线上屈光力不同，会形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。大部分白内障患者在手术前均有不同程度的角膜散光，而一旦超过0.75D散光患者就会出现光晕、视线模胡、重影等症状，对视觉质量有很大的影响。采用何种方式减少术后散光，提高视觉质量是评价白内障治疗的重要标准[5]。

造成白内障角膜散光的原因有很多种，目前主要认为手术切口占第1位。所以，采用适合的手术方式和切口能够减轻白内障术后散光，改善患者的视觉质量[6]。在过去的很多年中，白内障手术的很多技术有利于减少术前存在的散光，其中一种是转向更小的切口，减少缝合需求，从而控制散光和角膜变形，当切口尺寸从3.2 mm缩小至2.2 mm时，手术源性散光降低并且屈光稳定性更好，对术后恢复有很大帮助。过往临床医师多会选择透明角膜切口，对结膜的损伤比较小，操手术操作也比较简单，但是切口会影响术后角膜散光。简单来说，角膜切口对术后散光的影响不是非常大，但是超声乳化术使用的针头会损伤切口组织，使其发生轻度错位，让组织变得更加松弛，让角膜曲率发生变化，更容易发生散光。根据研究显示[7]，微小切口白内障手术指的是在低于2.0 mm的切口中完成手术，手术中使用的冷超声技术可以减少创伤，对于改善手术造成的散光有重要作用。微小切口白内障手术的效果明显，但是需要激光辅助治疗，对于手术技巧和手术设备的要求也非常高，所以在全国范围内无法普及。因此，越来越多的学者倾向于通过现有的医疗条件，改变手术方位来减少角膜散光。不同范围做的切口产生的散光也不相同，角膜的水平直径要比垂直直径更长，在颞侧离角膜几何中心上方切口更远，对角膜的曲率也就更小。在Pentacam引导下能够处理投射角膜表面情况，通过彩色编码绘制地形图，可以从一定程度上提高角膜曲率的准确性，减少术后角膜的象差。结合该次研究结果来看，在两组裸眼视力和散光度相同的情况下，通过Pentacam引导下治疗，研究组患者的散光度1～2 D（0.87±0.23）、>2 D（1.45±0.36），明显低于对照组，而裸眼视力明显高于对照组（P<0.05）。陈雅琼等人[8]的研究中显示，在Pentacam引导进行白内障手术后，患者的散光范围为1～2 D（0.86±0.21）、>2 D（1.43±0.34），与该次研究结果大致相同，进一步证明该方法的作用。

综上所述，在Pentacam引导进行白内障手术，选择合适的切口对于术后散光的矫正有重要意义。

[参考文献]

[1]  陈凯，唐智深，周华芬， 等.角膜地形图引导下不同切口白内障手术对患者角膜散光和视力的影响[J].实用医院临床杂志，2018，15（5）：119-122.

[2]  郭立涛，张铁民，谭小波， 等.角膜地形图引导下白内障手术切口的改变对中度角膜散光的影响[J].河北医学，2017， 23（5）：745-747.

[3]  麦志昌，林沾醒.角膜地形图引导下白内障手术角膜切口对术后散光的影响[J].实用中西医结合临床，2016，16（3）：55-56.

[4]  唐雪珊.低散光度数时白内障手术不同切口对术后角膜散光的影响[D].南宁：广西医科大学，2017.

[5]  崔健怡，胡水清.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的疗效分析[J].中國现代药物应用，2019，13（3）：60-61.

[6]  马颖，邵彦.1.8mm小切口超声乳化劈核与常规切口超声乳化白内障吸出术后早期恢复中角膜内皮细胞的变化[J].眼科新进展，2017，37（7）：643-646.

[7]  谢洪涛，刘钊臣.2.2mm微切口对白内障角膜内皮细胞丢失率及散射光变化分析[J].国际眼科杂志，2017，17（1）：43-46.

[8]  陈雅琼，袁媛.白内障患者波前像差引导下个性化手术切口术后的视力和散光变化[J].国际眼科杂志，2016，16（5）：958-959.

（收稿日期：2019-11-04）