高爱华，吴春燕，马艳

[摘要] 目的 探討颅脑术用防压力性损伤交替充气式床垫在颅脑手术中预防术中压力性损伤的优势。方法 方便选取于2018年1—12月在该院治疗的颅脑手术患者60例入选研究对象。用随机数字表法分为两组，每组30例，观察组采用特制交替充气式床垫，对照组采用泡沫敷料。观察两组的临床应用情况以及术中压力性损伤情况。 结果 观察组使用时间（3.5±0.5）s、人力（1.0±0.0）个、费用（20.0±0.0）元均明显低于对照组（t=-55.402、-9.000、-18.113，P <0.05）;两组对手术操作均差异无统计学意义（P>0.05），但在术毕时皮肤压力性损伤方面，观察组无损伤率，明显优于对照组损伤率6.7%，差异统计学意义（χ2=6.437，P<0.05）。术后其余各时间点皮肤情况相同差异无统计学意义（P>0.05）。 讨论 使用颅脑术用防压疮交替充气式床垫可以优化颅脑手术患者术前准备的工作流程，节约护士人力、体力和患者的费用，能够及时、全身性地预防术中压力性损伤的发生。

[关键词] 交替充气;手术床;床垫;手术室护理;颅脑;压力性溃疡

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0124-03

Preventive Effect of Special Alternating Pneumatic Mattress on Stress Injury During Craniocerebral Surgery

GAO Ai-hua，WU Chun-yan，MA Yan

Operating Room of Jingjiang People's Hospital，Jingjiang，Jiangsu Province，214500 China

[Abstract] Objective To explore the advantages of using alternate inflatable mattress to prevent pressure injury during craniocerebral surgery. Methods From January to December 2018，Convenient selection of 60 patients who underwent craniocerebral surgery in our hospital were enrolled in the study. They were divided into two groups by random number table，30 cases in each group. The observation group was made with specially made alternating inflatable mattress，while the control group was treated with foam dressing. The clinical application and intraoperative stress injury of the two groups were observed. Results The use time （3.5±0.5）s，manpower （1.0±0.0） and expense （20.0±0.0）yuan of the observation group were significantly lower than those of the control group （t=-55.402，-9.000，-18.113，P<0.05）. No effect was observed in the two groups on surgical operation，the difference was  not  statistically  significant （P>0.05），but no injury rate was observed in the observation group，which was significantly higher than that in the control group 6.7%，the difference was statistical significance （χ2=6.437，P<0.05）.There was no difference in skin condition at other time points after the operationtatistical statistical significance （P>0.05）. Conclusion Using inflatable mattress to prevent pressure ulcers during craniocerebral surgery can optimize the working process of preoperative preparation for patients with craniocerebral surgery，save nurses' manpower，physical strength and patients' costs，and prevent the occurrence of intraoperative pressure injury in a timely and systemic manner.

[Key words] Alternating inflation; Operation bed; The mattress; Operating room nursing; Cerebral; Pressure ulcer

压疮已经成为一个威胁健康的严重问题，2016 年由美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）将压疮更名为压力性损伤[1]，由于患者在术中长时间麻醉状态下保持手术体位，且无法通过改变体位缓解受压部位的压力、使其成为压力性损伤发生的高危人群[3]。NPUAP将术中压力性损伤定义为“一种术后72 h 内发生的组织损伤，与术中体位相关”[2]，颅脑手术患者更是术中压力性损伤的高危人群，对于急诊颅脑手术，因患者严重意识障碍患者无法自主配合使用粘贴性压力性损伤防护物品，所以，手术室护理人员在手术开始前就做好术中压力性损伤的预防目前显得力不从心[3]。期望有更多经济适用的手术室压力性损伤防护用具，可以在急诊患者来不及做术前评估和病房未提前使用防护用具时，对患者起到很好的压力性损伤预防作用[4]。有研究表明间歇性解除压力是有效预防压力性损伤的重要措施。该研究方便选择2018年1—12月在该院手术室施行颅脑手术的患者60例开展特制交替充气式床垫预防颅脑术中压力性损伤相关研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院手术室施行颅脑手术的患者。纳入标准：①术前Braden评分≤12分;②除头部外，全身皮肤完好无损、无骨折;③手术时间>2 h;④预计术后生存时间>3 d。⑤患者或家属均已经自愿签署知情同意书，并申报医院相关伦理委员会批准通过。排除标准：①患者复合其他脏器损伤;②术中受力点皮肤术前已有破损;③患有影响观察皮肤状况的皮肤病;④合并糖尿病、低蛋白血症、贫血。最终入组研究对象为60例，男33例，女27例，平均（60.8±7.9）岁，采用临床随机对照实验方法，将研究对象用随机数字表法随机分为两组，每组30例。两组一般资料进行统计学分析，均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

选定合格的颅脑术用防压力性损伤交替充气式床垫，对研究小组成员进行统一培训，研究期内所有观察指标均由研究小组执行。

术中防压力性损伤交替充气式床垫，由30根左右的气囊组成，外观与手术床大小、形状完全吻合。每个分垫设置独立的柔软、防水的正面罩和底面，各个正面罩分别通过拉链与对应的底面连接;各分垫底面中间设置气囊限位带，气囊限位带内设置若条状气囊单元，各个条状气囊两端通过固定气囊塑料按扣与底面固定在一起，奇数、偶数条状气囊通过三通接头分别与2条并联的导气主管相连接在一起，同时将4个分垫连接为1个整体床垫;2条导气主管上设置有调节阀，并与气泵连接。气泵有微电脑控制技术，前面设有“波动开关”按钮，可以根据需要将床垫处于交替充气或不交替充气状态。打开按钮，指示灯亮，床垫处于交替充气状态;气泵前面设有调节阀，可以根据患者的需求，个性化的调节床垫内的充气压力;气泵后面上端配有悬挂杆，可用于将气泵根据手术需要悬挂于手术床侧面的固定横杆上。

常规将术中防压力性损伤交替充气式床垫预先铺设在手术床上备用，待患者进入手术间后躺在手术床上，巡回护士打开气泵电源开关即可启用，使用方便。通过采用气泵间隔10 min自动对奇数、偶数气囊交替充气、放气，达到在患者身体不动、不影响手术操作的前提下，使患者全身接觸手术床面的皮肤间歇接触垫面，不断地变换术中患者的受压部位，间断分散患者承受的自身重力，减轻或释放皮肤和隆突部位所受压力，不断变换身体与气垫床的接触位置，促进局部血液循环，从而起到预防手术患者发生术中压力性损伤的作用。

图1  为颅脑术用防压力性损伤交替充气式床垫结构示意图

图2  为颅脑术用防压力性损伤交替充气式床垫俯视图

1.气泵 2.调节阀 3.头部罩 4.三通接头 5.条状气囊单元 6.气囊限位带 7.导气管A 8.导气管B 9.躯干部罩 10.腿部罩 11.拉链 12.固定气囊塑料按扣

对照组：颅脑患者进入手术室后，卧于普通手术床上后，将泡沫敷料粘贴在患者与手术床接触的受力点皮肤上。

观察组：颅脑患者进入手术室后，安置在铺有颅脑术用防压力性损伤交替充气式床垫的手术床上。

对照组和观察组患者手术时均常规使用脑外科头架，术毕均到脑外科重症监护病房常规每天进行Braden评分、卧气垫床、每2小时翻身1次进行护理。

1.3  观察指标及评价标准

①比较两组手术使用气垫床和完成贴泡沫敷料所需的时间、人力数和费用。②排除麻醉因素外，将对手术操作的影响程度分进行评分，手术结束由主刀医师打分。采用4分制，0分=患者头部不动，对手术操作无影响;1分=患者头部轻微晃动，但不影响精细手术操作;2分=患者头部明显晃动，影响精细操作;3分=患者头部剧烈晃动，手术无法进行需要停用才能完成手术。③分别在术毕与病房护士交接时、术后24 h、48 h、72 h观察患者受力点皮肤情况。皮肤压疮评判标准采用美国国家压疮顾问组推荐的分期标准将压疮分为1～4 期，1 期指连续2个观察日在同一部位出现的压之不褪色的红斑;2 期指表皮和（或）真皮受损，溃疡表浅，表现为皮肤破损、起水疱或浅状溃疡;3 期指全层皮肤破损，皮下组织溃烂或坏死，可能侵及深层筋膜，伴有或不伴有邻近组织的损害;4 期指深部组织受到破坏，可深达肌层、骨骼、肌腱。

1.4  统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组使用气垫床和完成贴泡沫敷料所需的时间、人力数和费用情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组对手术操作影响的得分以及术毕、术后24 h、48 h、72 h皮肤情况差异无统计学意义（P>0.05），可见对手术操作无影响，但皮肤压力性损伤术毕时差异有统计学意义（P<0.05）见表1、表2。

表1   两组所需时间、人力、费用的比较（x±s）

表2   两组对手术操作影响得分率、皮肤压力性损伤发生率的比较（%）

3  讨论

患者一旦发生压力性损伤，不仅延长患者住院时间，增加患者医疗费用，而且会引起医疗纠纷，影响护理服务质量[5-6]。压力性损伤一直都是困扰手术室管理者的一个难题。 因此，住院手术患者术中皮肤压力性损伤发生率已成为手术室质量控制指标之一[7]。而神经外科是术中压力性损伤高发的手术类型，提示护理人员和护理管理者应将其纳入术中压疮风险管理的重点人群。

胡娟娟等[4]指出受压部位持续使用泡沫敷料进行保護， 术中受损害皮肤可完全减压。但粘贴前皮肤需用生理盐水清洁、待干，从皮肤的一侧过渡直至将敷料平整贴于皮肤上，避免折皱[8]，因此需要耗费大量时间，费用较高且耗费大量人力。该研究发现，使用颅脑术用防压疮交替充气式床垫预防不仅对手术操作无影响，预防术中压力性损伤效果优于泡沫敷料，同时在使用时间、人力、费用等方面还更具有优越性。

颅脑术用防压疮交替充气式床垫采用分体式设计，可根据不同手术体位拆卸各部分，以满足手术需求，适用于所有手术体位的患者。只需预先铺设在手术床上备用，待患者进入手术间前，提前5 min打开气泵电源开关即可启用，使用方便[9]。颅脑术用防压力性损伤交替充气式床垫可以反复使用，当床垫中某个气囊受到血液、体液等污染或有破损时，可以将其拆去清洗、消毒或更换，而不影响整体的使用，节约患者的费用，降低医疗护理成本，避免了护理资源的浪费。根据胡娟娟等学者[4]研究表明，颅脑手术患者应用防压疮交替充气式床垫，不仅能够达到100.0%的减压防损伤效果，且操作简便、快捷，医疗费用低。而该研究中也发现，术后观察组损伤率为0.0%，显著低于使用泡沫敷料的患者（6.7%）这充分也证实了防压疮交替充气式床垫具有较好的防损伤效果。在随机选取的颅脑手术患者中，采用防压力性损伤交替充气式床垫的患者，其使用时间、人力、费用均明显低于采用泡沫敷料的患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，颅脑手术患者使用特制交替充气式床垫，能够有效减少术中压力性损伤的发生，优化术前准备流程，节约护士的人力和体力，提高护理工作质量和效率以及患者及家属对护理工作的满意度，应当予以临床上的广泛应用和推广。

[参考文献]

[1]  Edsberg LE， Black JM， Goldberg M， et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System： Revised Pressure Injury Staging System[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2016， 43（6）：585-587.

[2]  张莹，王菲.行动研究在预防术中压力性损伤护理流程改进中的应用[J].护理学报，2018，25（16）：14-18.

[3]  谢豫青.术中压疮防护用具的研究进展[J].当代护士，2019， 26（8）：8-10.

[4]  胡娟娟，高兴莲，杨英，等.手术室护士和病房护士皮肤合作评估及管理在手术高危压疮患者中的应用[J].现代临床护理，2018，17（3）：29-32.

[5]  王永琳，徐海莉，张淑利，等.目标管理在心胸外科患者术中压力性损伤预防中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（4）：63-65.

[6]  魏彦姝，武沛璋，刘晓华，等.基于敏感风险指标的术中压力性损伤链式管理策略[J].护理研究，2019，33（6）：966-969.

[7]  张会，张淑梅，刘兴.PDCA管理模式在降低手术患者压疮发生率中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（5）：792-794.

[8]  郭莉.手术室护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2019：127-128.

[9]  韦献华.手术室患者压疮临床特点分析[J].名医，2018（7）：105，107.

（收稿日期：2019-11-01）